任冬

(周口衛(wèi)生學(xué)校，河南周口466000)

病案教學(xué)法是指教師本著理論和實(shí)踐結(jié)合，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與要求，選取代表性的病案，在課堂上組織、引導(dǎo)學(xué)生有針對性的剖析病案、提出問題，共同討論，再由教師進(jìn)行分析、講解、點(diǎn)評，由具體病案提升理論的教學(xué)方法［1］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以教師、教材為中心，重視向?qū)W生灌輸知識，忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)，忽視對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成學(xué)生的惰性。為此，筆者將病案教學(xué)法引入五官科學(xué)課堂教學(xué)［2］，探索病案教學(xué)法在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象2007級3+2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中專階段6個班，隨機(jī)抽2007級7班(75人)用案例教學(xué)法授課，為實(shí)驗(yàn)班;2007級8班(78人)用傳統(tǒng)教學(xué)法授課，為對照班。2班學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績均無顯著性差異。

1.2 教材2個班授課均用廖樹森主編的中等衛(wèi)生學(xué)校教材《五官科學(xué)》。

1.3 教學(xué)方法與實(shí)踐《五官科學(xué)》總課時(shí)36學(xué)時(shí)，理論課時(shí)30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí)。對照班理論課采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，實(shí)驗(yàn)班理論課引入案例教學(xué)24學(xué)時(shí)，兩班均有同一教師任教。實(shí)驗(yàn)班教學(xué)安排為:①學(xué)生討論病例:課堂知識講授新課題之前，導(dǎo)入典型病例，如白內(nèi)障、鼻竇炎、中耳炎、牙髓炎等，提出需要分析討論的問題。隨后圍繞病例及提出的問題，學(xué)生分組討論，隨后每組派代表回答問題，回答不完全的由其他小組補(bǔ)充，得出初步結(jié)論。一節(jié)課45 min，學(xué)生討論和發(fā)言的時(shí)間在15 min左右。鼓勵每位學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)活動里來，同時(shí)教師要注意引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。②教師精講:教師以病例為主線進(jìn)行知識講解，對一些重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分析，并對學(xué)生討論的初步結(jié)論進(jìn)行總體評價(jià)，給予鼓勵，指明不足，提出今后的改進(jìn)意見。③布置作業(yè):教學(xué)結(jié)束后，布置課后病例練習(xí)作業(yè)，要求學(xué)生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱資料找出問題答案。這樣同學(xué)們既獲得了有關(guān)知識，也學(xué)到了檢索、查新技能，提高了自學(xué)能力，使能牢固地掌握知識。

1.4 評價(jià)方式期末授課結(jié)束后實(shí)行統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生的成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？荚嚽皩?shí)驗(yàn)班進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷75份，回收75份，有效問卷75份。

2 結(jié)果

2.1 考試成績2個班學(xué)生五官科學(xué)考試成績分布情況見表1、表2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班考試成績優(yōu)于對照班，前者明顯高于后者(P＜0.01)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對照班五官科成績分布［n(%)］

表2 實(shí)驗(yàn)班與對照班學(xué)生的五官科成績比較(±s，分)

表2 實(shí)驗(yàn)班與對照班學(xué)生的五官科成績比較(±s，分)

注:與對照班比較，1)P＜0.01。

實(shí)驗(yàn)班75 96.0 83.8±10.21)對照班78 87.2 72.3±9.6

2.2 問卷結(jié)果實(shí)驗(yàn)班75名學(xué)生病案教學(xué)法問卷結(jié)果見表3。結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為病案教學(xué)改變了他們的學(xué)習(xí)方法，有利于提高學(xué)習(xí)興趣與效率，提高分析問題及解決問題的能力;培養(yǎng)邏輯思維及創(chuàng)新思維能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，有利于師生互動與交流，活躍課堂氣氛，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)班案例教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果［n(%)］

3 討論

3.1 病案教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)選擇病案為臨床真實(shí)病例，具有知識性、典型性、啟發(fā)性、真實(shí)性和實(shí)踐性等特點(diǎn)［3］。病案教學(xué)法具有高度仿真性，富有能動性和創(chuàng)造性，是加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的有效教學(xué)方法之一。

3.1.1 提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性實(shí)驗(yàn)班學(xué)生問卷調(diào)查表明，84%的同學(xué)認(rèn)為采用病案教學(xué)明顯提高學(xué)習(xí)興趣與效率。學(xué)生針對典型病例及相關(guān)問題，努力尋求解決問題的答案與方法，課余積極查閱教科書和參考書，到圖書館查閱相關(guān)資料，在互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)信息。學(xué)生求知欲明顯提高，學(xué)習(xí)興趣和動力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)方式由以往被動的、“填鴨式”學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃拥?、積極的學(xué)習(xí)，從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。采用病案教學(xué)，學(xué)生針對臨床病案進(jìn)行分析，熱烈討論，解決問題，通過學(xué)生的互動，取長補(bǔ)短，集思廣益，找到問題的正確答案。病案教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)式教育，能使學(xué)生在主動有趣的學(xué)習(xí)中對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容消化理解，加強(qiáng)記憶。

3.1.2 加強(qiáng)理論和實(shí)踐聯(lián)系培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的臨床思維能力，中專教學(xué)的對象是初中畢業(yè)生，他們年齡小，剛從初中學(xué)習(xí)過渡到中專學(xué)習(xí)，分析問題和解決問題能力有限。病案教學(xué)法可以使學(xué)生通過分析病例找到基本理論知識與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，把理論知識靈活地應(yīng)用于臨床實(shí)際分析過程中，在分析病案的過程中鍛煉和培養(yǎng)正確分析問題和解決問題的臨床思維能力。

3.2 病案教學(xué)中的不足和解決對策在五官科教學(xué)中運(yùn)用病案教學(xué)剛開始進(jìn)行嘗試，教師和學(xué)生要有逐步適應(yīng)的過程。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，注重知識的傳授，學(xué)生往往被動地接受知識，自主學(xué)習(xí)能力不足，缺乏主動學(xué)習(xí)的能力，分析病例積極性不高，回答問題不積極，使教學(xué)效果不能達(dá)到預(yù)期效果。筆者在授課時(shí)，每一堂課結(jié)束后布置下一節(jié)新課的預(yù)習(xí)，熟悉課程內(nèi)容，這樣課堂提出問題時(shí)學(xué)生能積極討論、回答問題。同時(shí)注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確的學(xué)習(xí)方法，與其‘授人以魚’，不如‘授人以漁’。培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的“快樂感”，培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題和思考問題”的習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力;教給他們“發(fā)現(xiàn)問題和思考問題”的思路和方法，訓(xùn)練他們科學(xué)思維的能力［4］。另外，由于學(xué)生在自學(xué)的過程中，查閱一些參考書籍，所以他們就會提出很多教材中沒有的問題。這就促使教師做更多的準(zhǔn)備，花費(fèi)更多的時(shí)間備課，不僅對本課程內(nèi)容熟練掌握，而且還應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科知識。有時(shí)要花較長時(shí)間進(jìn)行課堂討論，以致教學(xué)內(nèi)容多與課時(shí)少的矛盾突出，不能按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)。授課中應(yīng)如何保證完成既定的教學(xué)計(jì)劃，這就需要教師在課前精心備課，精心準(zhǔn)備如何提出問題，把握學(xué)生討論、發(fā)言的時(shí)間，明確重點(diǎn)、詳細(xì)講解的內(nèi)容，合理安排授課時(shí)間，順利完成既定的教學(xué)計(jì)劃。

為了提高教學(xué)效果教師要多接觸臨床，掌握第一手材料，使病例簡明、扼要、典型，學(xué)生分析病例積極性高，提高病案教學(xué)的質(zhì)量。教師還應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，參加病例研討會，使病案教學(xué)的水平不斷提高。

［1］張作能.病案教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(10):57－58.

［2］邵更成.外科學(xué)教學(xué)法［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

［3］王光昶，張建煒，陳濤，等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(6):1 136－1 138.

［4］方定志，萬舉紅.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.