李成華

(通化師范學(xué)院 制藥與食品科學(xué)系,吉林 通化 134002)

1 引言

中醫(yī)病因?qū)W說是中醫(yī)理論的重要組成部分.在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，病因?qū)W說雖然走過了漫長的歷程.西周草創(chuàng)，疾病的原因被歸于非自然的因素.《左傳·昭公元年》記載醫(yī)生將疾病的發(fā)生歸于自然的“六氣”，這是醫(yī)學(xué)的可喜進(jìn)步.《五十一病方》的成書年代雖然尚難確定，但大致應(yīng)在戰(zhàn)國，其中能夠確定病因的主要是傷科疾患，如“蛇噬人”等，而對(duì)更多疾病的原因仍缺少明確的記載.《素問·疏五過論說“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦.”仍處于相對(duì)直觀的層面.《素問·太陰陽明論》說:“陽受風(fēng)氣，陰受濕氣.”這已是理論認(rèn)識(shí)的層面.《金匱要略》在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步總結(jié)，張仲景說:“千般仄難，不越三條:一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者四肢九竅血脈相傳，為外皮膚所中也；三者房室金刃蟲獸所傷.”宋代陳言在《三因極一病證方論》中加以改造，以七情為內(nèi)因，以六淫為外因，以飲食蟲獸金刃等為不內(nèi)外因.“三因說”更加系統(tǒng)、精致，并一直影響到今天.近年來中醫(yī)學(xué)術(shù)界綜合了歷代醫(yī)家對(duì)病因分類的認(rèn)識(shí)，將病因分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物性病因和其他病因四類，即六淫、疫氣歸屬外感病因，七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度歸屬于內(nèi)傷病因，痰飲、瘀血、結(jié)石歸屬于病理產(chǎn)物性病因，外傷、寄生蟲以及先天因素、醫(yī)源藥邪因素歸屬于其他因素.發(fā)展到今天,一直是在樸素的唯物論、辨證法思想指導(dǎo)下，在反復(fù)的臨床觀察,醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成的,這些都是中醫(yī)病因?qū)W說精華所在.但隨著臨床實(shí)踐的變化和現(xiàn)代科學(xué)、醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)的病因?qū)W說也必須要有所發(fā)展,以下就談筆者的認(rèn)識(shí)[1].

2 中醫(yī)病因?qū)W說面臨的新問題

2.1 環(huán)境污染

現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中,中醫(yī)病因?qū)W說已經(jīng)不能全面的概括象環(huán)境污染這樣一個(gè)新的重要的致病因素.環(huán)境污染作為致病因素既不等同于外感六淫、疫癘,更不是內(nèi)傷七情、飲食勞倦.環(huán)境污染是前所未有的新問題,它導(dǎo)致發(fā)生的疾病,往往是災(zāi)難性的、大規(guī)模的,并具有癥狀復(fù)雜,病情異常,變化多端等特點(diǎn).環(huán)境污染包括空氣污染、水污染和土壤污染.造成污染的物質(zhì)很多,如放射性物質(zhì)、光、電、粉塵、廢氣、毒氣、廢水、石油、農(nóng)藥、化肥、煤煙、噪音以及其它化學(xué)元素等等.所造成的疾病則十分復(fù)雜,如著名的原子病、噪音疾病以及職業(yè)病、癌癥、皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)病等.目前,在大多數(shù)情況下,環(huán)境污染致病是不可抗拒的,與人體的抗病能力——正氣往往關(guān)系不大,“邪之所湊,其氣必虛”的概念已經(jīng)被突破.其發(fā)病往往又是集體性的,甚至是大規(guī)模的,可以表現(xiàn)為內(nèi)科、外科、婦科或多種綜合科病變.可以立即致死,也可以終生不愈.總之,它能導(dǎo)致人體氣血津液、五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈發(fā)生十分復(fù)雜的病變.這些事實(shí)說明環(huán)境污染為病是非常廣泛非常嚴(yán)重的,所以中醫(yī)科學(xué)如果對(duì)它拒之門外,不聞不問或者一無所知,是不應(yīng)該的[2].

2.2 偏嗜抽煙

煙草為辛溫有毒之品,用之得當(dāng),可作藥用.《本草綱目拾遺》曰:“金絲煙,可以祛濕發(fā)散.”張良宇曰:“水煙……食其氣……,寬中化積,去寒癖,但不宜多食.浙常山有面煙,……,凡老人五更咳嗽吐痰者,食之,嗽漸止,痰亦消.湖廣有衡煙,……,活血?dú)⑾x,可己虛勞.”如若用之不當(dāng),則成毒物,危害人身.張景岳云：“久服則肺焦,……凡患咳嗽喉痛一切諸毒肺病皆忌之.”煙葉與其他中醫(yī)病因一樣,在病因與非病因之間具有相對(duì)性,在少量且合理使用時(shí),可作藥用,用以治病.但使用不當(dāng),長期過量抽煙,則易“耗肺而焦皮毛”,“熏灼臟腑”,“壯火散氣”.故抽煙無度,可致疾病.偏嗜抽煙就是指長期過量的抽煙.最易耗肺傷津,臨床常見肺燥津虧之病證,如面黃齒黑,胸痛咳嗽,少痰難咯,皮毛干枯等癥.易熏灼臟腑,傷胃損血如口干喜飲,飲食乏味而減少,吞咽困難,食后胸膈痞阻,甚則干嘔呃逆,大便干結(jié),舌心干或干絳,脈細(xì)數(shù)等等,甚則胃脘隱隱作痛[3].

2.3 病理產(chǎn)物

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，在另一過程中成為導(dǎo)致疾病的原因時(shí)也稱為致病因素.并將痰的病因特性歸納為:病因多因性、隱匿性、因果性.從而幫助加深對(duì)痰的理解，更好地提高臨床診痰證的水平.認(rèn)為氣、血、津液是人體的三大基本物質(zhì)，三者郁滯分別形成滯氣、瘀血、痰飲，成為三大致病因素，通過三者之間的比較，提出滯氣是病因，補(bǔ)充中醫(yī)病因?qū)W說[4].

2.4 藥邪

“藥邪”致病包括藥物自身的毒邪和誤用藥物造成的藥邪.張從正在《儒門事親》中第一次明確提出了“藥邪”一詞.但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，藥物研究進(jìn)一步加強(qiáng)，如今草藥多系栽培并多使用農(nóng)藥及殺蟲藥,使得原本認(rèn)為基本無毒副作用的藥物被確定為有害藥物,而假藥現(xiàn)象或藥物制劑過程中出現(xiàn)的紕漏等等直接導(dǎo)致了藥邪范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大.筆者認(rèn)為,隨著社會(huì)及科技的進(jìn)步，藥邪也應(yīng)繼續(xù)發(fā)展.

2.5 體質(zhì)

體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特性.個(gè)體體質(zhì)的形成主要由遺傳決定，并與后天生長環(huán)境有密切關(guān)系.從體質(zhì)與病因、發(fā)病的關(guān)系出發(fā)，不同個(gè)體的體質(zhì)對(duì)環(huán)境變化的自我調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力，對(duì)疾病耐受力，免疫水平，及恢復(fù)能力等各不相同.具體的說，特殊的體質(zhì)對(duì)某種或某些病因具有易感性，患病之后又影響其病機(jī)的轉(zhuǎn)變.就是說相同的社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境,同樣的致病因素,對(duì)于不同體質(zhì)的人作用不同，或不發(fā)病，或發(fā)生甲病，或發(fā)生乙病.總之，疾病的發(fā)生與發(fā)展是在個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，多種原因共同作用的結(jié)果.因此，筆者認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)也是疾病的決定因素[5].

2.6 遺傳素質(zhì)

遺傳素質(zhì)是通過某種遺傳基因所傳遞的父母和種系發(fā)展過程中所形成的一些生理特點(diǎn)，它決定著人的形態(tài)特征以及機(jī)體內(nèi)外器官的組織機(jī)構(gòu)和機(jī)能，是兒童身心發(fā)展的物質(zhì)前提，對(duì)人的成長起著重要的作用.遺傳性疾病是由于遺傳導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的缺陷或異常，并表現(xiàn)為功能的欠缺或異常.人類受遺傳的影響，會(huì)天生容易患某些疾病，對(duì)另一些疾病則具有抵抗能力.不過遺傳因素在這方面的影響多大，我們?nèi)晕茨芫_的評(píng)估.

2.7 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因

自法國科學(xué)家巴斯德發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,并確認(rèn)了病原微生物是引起疾病的原因以來,西方醫(yī)學(xué)一直傾向于“病因是指引起某一疾病發(fā)生的特定因素,是引起某種疾病發(fā)生必不可少的、決定性的、特異性因素”的病因?qū)W認(rèn)識(shí).所謂特定因素主要是強(qiáng)調(diào)病因與疾病之間的特異性聯(lián)系,即一種病因只能引起一種疾病,或者說一種疾病只能有一種原因.例如,結(jié)核桿菌可引起結(jié)核病,乙型肝炎病毒引起乙型肝炎,免疫缺陷病毒導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征,以及維生素C缺乏引起壞血病等.許多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)病因理論應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分結(jié)合,甚至把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的某些病因簡(jiǎn)單地納入中醫(yī)病因理論.但中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論是完全不同的兩個(gè)體系,故筆者認(rèn)為不能這樣簡(jiǎn)單的將兩者相加，需要經(jīng)過研究后進(jìn)行歸納整理,并把相應(yīng)的病因納入相應(yīng)的中醫(yī)病因理論體系[6].

3 結(jié)論

中醫(yī)病因?qū)W說，是無數(shù)醫(yī)家臨床觀察、實(shí)踐的智慧總結(jié).但隨著臨床醫(yī)療實(shí)踐的不斷發(fā)展和對(duì)人體生理病理認(rèn)識(shí)的不斷深化，病因?qū)W說也應(yīng)不斷發(fā)展與完善，由此也會(huì)推動(dòng)臨床診斷、治療及預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善.

參考文獻(xiàn)：

[1]馬梅青.試論中醫(yī)病因?qū)W說及其發(fā)展[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(8):451-453．

[2]徐建.環(huán)境污染——中醫(yī)病因?qū)W的又一病因[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,15(3):7.

[3]張光霽.煙酒病因說[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(1):14-15.

[4]鄧鐵濤.試論吳鞠通的病原說的科學(xué)性[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998,4(5):3-4．

[5]韓永明,張六通.《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說淺析[J].光明中醫(yī),2005,20(44):3-6.

[6]黃建波.人與自然統(tǒng)一觀下中醫(yī)病因分層次理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(7):424-426.