潘 靜,盧映君,盧婉玲

(1.廣州市第十二人民醫(yī)院護理部,廣東 廣州 510620;2.東莞市東坑醫(yī)院骨科,廣東 廣州 510620)

2009年衛(wèi)生部《衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心第 2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》[1]明確規(guī)定:開放式的儲槽不應用于無菌物品的包裝?，F在敷料與重復使用無菌物品多采用小件單獨封包,小包裝數量增多且體積小,臨床科室同一品種物品存在多個批次,延長了臨床護士檢查的時間,易導致物品過期現象。檢查過程反復用手接觸外包裝、橡皮圈捆扎及包裹放置過于擁擠都易增加物品外包裝的污跡潮濕破損發(fā)生率。2009年 11月至 2010年 3月,我院消毒供應室對再生物品包裝方法進行了改進,與傳統(tǒng)方法進行比較分析,現報道如下:

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 傳統(tǒng)方法材料 棉布、無紡布、紙塑材料、圓珠筆、日期印章。

1.1.2 改進后方法材料 棉布、無紡布、紙塑材料、圓珠筆、日期印章、不同規(guī)格白色透明塑料儲物盒、裝盒單、物品、標簽貼紙、過塑的物品最先失效日期標簽。

1.2 方法

1.2.1 使用前采用傳統(tǒng)方法 無菌物品采用無紡布或紙塑材料包裝,根據科室申請下發(fā)。

1.2.2 改進方法 供應室根據全院再生物品每日回收數量制定換藥碗、紗塊、棉球、棉墊、拆線包、擴縫包、直剪、彎鉗等常用物品裝盒單,根據裝盒單使用已消毒的白色透明塑料儲物盒包裝已獨立包裝的無菌物品,外貼標簽注明盒內物品品名、失效日期及裝盒人,科室根據需要申請成盒物品。供應室提供消毒的儲物盒,科室根據需要領取后將無菌物品裝入盒內,外貼過塑的最先失效日期標簽并標明最先失效日期,定期檢查更新日期。

1.3 比較 對 16個臨床科室使用儲物盒前后1周科室保存無菌物品數量,臨床科室護士清點檢查物品時間、物品過期發(fā)生率、包裝破損污漬潮濕發(fā)生率、臨床科室工作人員滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 資料采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數據處理,分別運用 t檢驗和 x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

科室保存無菌物品數量及清點檢查無菌物品時間減少(見表 1)。無菌物品質量缺陷發(fā)生率降低(見表 2)。臨床科室工作人員滿意度提高(見表3)。

表1 使用前后科室存留無菌物品數量及清點檢查時間比較(x±s)

表2 使用前后無菌物品質量缺陷發(fā)生率比較(%)

表3 使用前后臨床科室工作人員滿意度比較(%)

3 討 論

滅菌敷料與重復使用無菌物品現由供應室負責處理、包裝、滅菌后下發(fā)到科室,最長有效期為 6個月,下發(fā)科室后的管理質量直接影響醫(yī)院感染控制質量,因此有必要采取有效措施。使用儲物盒進行包裝管理,可以提高滅菌敷料與重復使用無菌物品管理質量。

3.1 減少科室物品積壓 表 1顯示科室存留無菌物品數量較使用前顯著減少(P＜0.01)。臨床科室為避免物品不夠而影響診療工作,對敷料與重復使用物品基數設定較高,導致物品積壓,影響全院周轉,易導致物品過期浪費。供應室運用醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢 1年內各科室各類物品最高使用數量和平均使用數量,據此決定裝盒單數量,每種物品科室一般最多為兩個儲物盒的儲存量,收回科室積壓物品368件,使重復使用物品有效進入周轉,提高工作效率,減少物品積壓浪費。

3.2 減少護士查對清點時間 表 1顯示清點數量及臨床科室護士查對清點無菌物品時間較使用前顯著減少(P＜0.01)。敷料及小件重復使用物品包裝小、數量多,科室為方便計數交接,采用回收一個請領一個的方式,導致同種物品出現多批次現象,每日逐個清點才不會遺漏檢查過期物品。物品失效時間采用印章,字小不易快速檢查,影響檢查速度。以上因素浪費了護理人員時間。采用外貼失效時間和品名標簽的儲物盒包裝,護士查對物品時可查看盒外標簽,儲物盒標簽上的品名能夠使護士迅速掌握物品數量及取用所需物品,大大減少了護理人員查對清點時間,有效節(jié)約了人力資源。

3.3 防止物品過期 表 2顯示物品過期發(fā)生率較使用前顯著減少(P＜0.05)。無菌物品過期的主要原因是由于科室在未完全使用完物品時少量多次請領不同批次的物品,且未按照先過期先使用的順序放置,導致物品多批次同時存放,最先失效批次物品積壓引起過期。使用前部分科室自行使用塑料筐放置物品,并對全部物品中最先失效物品進行標明,但對不斷放入的物品需不斷查對清點。供應室應用醫(yī)院信息系統(tǒng)物資管理信息分析物品的流動數量,根據繼往物品每天常規(guī)使用量和最高使用量制定常用物品裝盒單,盒內物品為同一批次,科室快使用完一盒物品再請領下一盒,因此物品不會發(fā)生多批次共存現象,可以及時清空前一批次物品。對?？莆锲诽峁┖凶雍蜆撕?科室自行標明每盒物品的最先失效日期。以上措施可以有效減少過期物品發(fā)生率。

3.4 防止外包裝破損、污漬 表 2顯示物品外包裝破損、污跡發(fā)生率較使用前顯著減少(P＜0.05),但潮濕發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護士清點物品時手反復接觸外包裝;柜子太小或裝放太多,抽拉柜門造成包裝袋磨損破裂;部分科室用橡皮圈捆扎無菌物品;取放無菌袋時的拖拉動作等,以上因素導致無紡布與紙塑包裝的醫(yī)用紙易污漬、破損[2]。使用儲物盒進行包裝管理后,護士可通過盒外標簽掌握有效期及物品數量,不需用手反復接觸外包裝;塑料透明儲物盒有效保護物品,杜絕了過擠、捆扎包裹;物品有硬質包裝保護,不易磨損,相對密閉的儲物盒阻止外界灰塵及水分對無菌包的侵襲,有效防止外包裝污漬、破損。物品潮濕多由于南方空氣濕度大,科室物品儲存環(huán)境未進行空氣抽濕,儲物盒只是相對密閉,所以對潮濕發(fā)生率影響不大。

3.5 提高臨床科室護士滿意度 表 3顯示臨床科室護士滿意度較使用前顯著提高(P＜0.05)。采用儲物盒包裝下發(fā)物品,減少了臨床科室護士清點查對物品時間,有效減少物品過期或潮濕破損現象,方便護士取用物品,護士滿意度顯著提高。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心第 2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 WS 310.2-2009[S].2009,4(1)∶3.

[2] 彭 華,王 麗,趙 珊.紙塑包裝袋破損的原因分析[J].齊魯醫(yī)學雜志,2005,20(4)∶366-367.