李來有 王嬌蘭 尹艷玲 宿桂霞 康琳 李欣

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，而引起組織破潰及壞死［1］。壓瘡的發(fā)生常見于慢性疾病長期臥床，營養(yǎng)障礙、年老體弱以及惡性腫瘤晚期強迫體位等患者。它一旦發(fā)生較難治愈，不僅給患者及家屬帶來痛苦，而且延長病程甚至危及生命。壓瘡清創(chuàng)階段直接影響壓瘡的治療效果及預(yù)后，我院對收治的43例潰瘍期壓瘡患者聯(lián)合應(yīng)用海螵蛸進行清創(chuàng)，收到較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2007年2月至2010年3月在我院住院的潰瘍期壓瘡患者共43例，男29例，女14例;年齡40～89歲。壓瘡面積1 cm×3 cm～10 cm×15 cm。Ⅱ期壓瘡29例，Ⅲ期壓瘡14例。院外帶來39例，院內(nèi)發(fā)生4例。壓瘡部位主要分布于骶尾部、肩胛部、兩側(cè)髂骨、外踝及足跟等處。其中原發(fā)病依次為腦血管病患者、截癱、骨折、心肺功能衰竭、長期臥床者。患者病程長者半年以上，短者15 d。根據(jù)壓瘡傷口的顏色［2］分為黑色、黃色、紅色、粉色。本次研究重點觀察黑色及黃色傷口清創(chuàng)期。將黑色和黃色壓瘡傷口隨機分為觀察組22例，對照組21例。2組患者的意識狀況、年齡、性別構(gòu)成，活動情況、病程全身營養(yǎng)狀況及壓瘡部位、面積、深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 紅色、粉色傷口期治療方法一致，先用0．9%氯化鈉溶液將瘡面及周圍沖洗干凈，然后用康惠爾潰瘍糊或潰瘍粉，外用水膠體敷料覆蓋。2～3 d換藥一次。2組患者均予加強翻身，使用波動噴氣氣墊等輔助用具，以減輕局部壓力，避免潰瘍面繼續(xù)受壓;積極治療原發(fā)病，改善全身營養(yǎng)狀況［3］。固定專人進行壓瘡換藥及換藥指導(dǎo)工作。傷口先用0．9%氯化鈉溶液將瘡面及周圍沖洗干凈，酌情用無菌剪刀剪去壞死組織及不健康的肉芽組織，然后用3%的過氧化氫溶液沖洗，再用0．9%氯化鈉溶液沖洗瘡面。

1．2．2 觀察組在上述處理的基礎(chǔ)上把備用磨成細粉的海螵蛸50 g加云南白藥粉劑10 g混合。用無菌棉簽將海螵蛸粉與云南白藥混合粉涂于患處或?qū)⒒旌戏壑苯訃姙⒅羷?chuàng)面上，形成0．2 cm的薄層，然后覆蓋康惠爾滲夜吸收貼，1～2 d換藥一次。

1．2．3 對照組按照上述方法處理創(chuàng)面后，用氯霉素紗條和凡士林紗條覆蓋傷口，外蓋無菌干紗布。根據(jù)滲液情況換藥每日1～2次。敷料被大小便污染后均及時按上述步驟重新更換處理。

1．3 觀察方法 用統(tǒng)一標準定期對傷口進行觀察、測量記錄。評估傷口的大小、深度、組織形態(tài)及傷口周圍組織的情況。

1．4 評價標準 觀察在2周內(nèi)2組清創(chuàng)效果。效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4種標準進行評價。治愈為黑色結(jié)痂脫落，黃色腐肉消失，創(chuàng)面為紅色;顯效為黑色或黃色瘡面縮小大于75%，分泌物減少;好轉(zhuǎn)為黑色或黃色瘡面大于25%;無效為黑色或黃色瘡面小于25%。治愈加顯效計為總顯效。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組清創(chuàng)效果比較

2 結(jié)果

2組在總顯效率、創(chuàng)面清創(chuàng)時間、換藥次數(shù)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01);在清創(chuàng)費用方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表1。

3 討論

3．1 海螵蛸始載於《本草綱目》，為鰂科動物無針烏賊Sepiella maindroni de Rochebrune或金烏賊Sepia esculenta Hoyle的內(nèi)殼。產(chǎn)於遼寧省、江蘇省、浙江省等省，性味咸、澀、溫，具有收斂止血、澀精止帶、制酸、斂瘡，外治損傷出血，瘡多膿汁。主要成分含碳酸鈣80% ～85%，尚含殼角質(zhì)、粘液質(zhì)及少量氯化鈉、磷酸鈣、鎂鹽等。云南白藥是傳統(tǒng)治療外傷出血，跌打損傷，崩漏下血等，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫之功效［4］。水膠體敷料可以為傷口提供濕性愈合環(huán)境，保持傷口不結(jié)痂，更換敷料時不損傷新生創(chuàng)面［5］，清創(chuàng)操作簡便，滲液貼能夠較好的管理滲液。

3．2 對照組采用氯霉素和凡士林方法，雖對革蘭氏陽性菌、陰性菌具有一定的殺菌作用，但是紗布敷料容易干燥，干燥后的敷料易于創(chuàng)面粘連，換藥時易損傷新生肉芽組織;該方法給患者翻身時容易脫落并且容易被大小便污染。研究顯示對照組換藥次數(shù)高于觀察組，平均愈合時間長于觀察組。

3．3 本研究結(jié)果顯示觀察組與對照組在總顯效率、平均清創(chuàng)時間、平均換藥次數(shù)上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在平均清創(chuàng)費用上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示聯(lián)合應(yīng)用海螵蛸及云南白藥的清創(chuàng)方法具有很好的清創(chuàng)效果。是利用了海螵蛸的去腐生肌，云南白藥的活血化瘀、解毒消腫之功效，利用了滲液吸收貼閉合環(huán)境的濕性愈合理論。此方法具有清創(chuàng)效果好、療程短、費用低的優(yōu)勢。本方法在使用過程中未發(fā)現(xiàn)過敏、中毒等不良發(fā)應(yīng)，值得臨床推廣使用。

1 殷磊主編．護理學(xué)基礎(chǔ)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．271-273．

2 蔣琪韋主編．傷口護理臨床實踐指南．第1版．南京:東南大學(xué)出版社，2004．50-51．

3 何華英，王枚，王靜．壓瘡危險因素評估表在老年患者中應(yīng)用．中國實用護理雜志，2007，23:12-13．

4 譚琴．云南白藥萬花油混懸劑治療陳舊性壓瘡效果觀察．護理學(xué)雜志，2006，21:16-17．

5 賀愛蘭，陳文風(fēng)．康惠爾傷口護理敷料治療壓瘡的臨床觀察．中國實用護理雜志，2007，1:14-21．