邱春萍,鄭 豫

(海南婦產(chǎn)科醫(yī)院,海南 ?？?570105)

妊娠期糖尿病(Gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,是妊娠期孕婦最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為 1%-5%[1]。該病對母嬰均會產(chǎn)生嚴重的不良影響,是導致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。文獻報道[2-3],近年來該病的發(fā)生率不斷升高,嚴重威脅著母體及胎兒的健康水平。為此,我科自 2006年 1月以來對妊娠期糖尿病患者進行干預,探討不同干預措施對孕婦空腹血糖及妊娠結(jié)局的影響,旨在為該病的治療提供參考,提升母體及嬰兒的健康狀況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究的干預對象為 2006年1月至 2007年 12月在我院住院分娩并確診為妊娠期糖尿病的患者 158例?；颊吣挲g 19-35歲,平均(26.2±4.02)歲。所有患者孕前均未有糖尿病病史,且無心臟、肝、腎等其他內(nèi)科并發(fā)癥。將所有研究對象隨機分為兩組:干預組與對照組。其中干預組 78例,實施綜合的干預措施;對照組 80例,實施常規(guī)營養(yǎng)與護理。兩組在年齡、入院時尿糖濃度等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法 干預組:對所有患者給予合理的飲食指導,依據(jù)糖尿病協(xié)會推薦的飲食管理方案,按孕婦的體質(zhì)量計算每日所需總熱量,正常體質(zhì)量者每日總熱量供給為 126 H/kg,低體質(zhì)量及高體質(zhì)量者總熱量分別為 167 H/kg和 100 H/kg。其中碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪的比率分別為 50%、20%、30%。同時,根據(jù)不同患者的具體狀況分別采取語言教育、書面教育、座談會等方式進行健康教育。對照組:進行常規(guī)的飲食及護理指導,即只提醒患者注意飲食,不進行健康教育等措施。分別對兩組患者的效果進行隨訪,觀察兩組患者的血糖變化狀況及妊娠結(jié)局,并進行比較分析。

1.3 診斷及評價標準 妊娠期糖尿病診斷標準:首先進行糖尿病篩查,即在妊娠期 24-28周,為空腹 10 h后,將 50 g葡萄糖溶于 200 ml水中,測定1 h后的血糖值,若血糖濃度 ＞7.8 mmol/L,則次日再次進行 75 g糖耐量試驗,分別測定服后 1 h、2 h、3 h的血糖值,如果有兩項或兩項以上分別達到 5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L者,則確定為妊娠期糖尿病。血糖控制標準為:空腹血糖 (FBG)≤5.6 mmol/L,餐后 2 h≤6.7 mmol/L。血糖檢測方法采用葡萄糖氧化酶法測定。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料用(x±s)表示,兩組之間定量資料的比較由于樣本量較大,采用 u檢驗,計數(shù)資料的比較采用 x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組空腹血糖水平 兩組治療前后空腹血糖水平的比較見表 1。分析結(jié)果可見,兩組進行干預后,血糖水平均有所降低。干預組空腹血糖水平治療前后的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),然而對照組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。且治療后干預組的空腹血糖明顯低于對照組,兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預組共有 5人(6.41%)接受胰島素治療,而對照組為 13人(16.25%)。干預組的治療率明顯低于對照組,差異也具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組干預前后空腹血糖水平的比較(x±s,mmol/L)

2.2 兩組孕婦狀況比較 干預組的剖宮產(chǎn)率為 17.50%,產(chǎn)程較長者發(fā)生率為 5%、羊水過多所占比率為 2.5%,胎膜早破率為 8.75%,均小于對照組。其中,在剖宮、產(chǎn)程及羊水量等方面的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而在胎膜早破方面的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.049)。見表 2。

表2 兩組孕婦狀況的比較[例(%)]

2.3 兩組圍生兒的比較 兩組胎兒的出生體重分別為(3 434±547)g和(3 185±468)g,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。干預組的巨大兒發(fā)生率為 3.85%,新生兒窒息發(fā)生率為 3.85%,早產(chǎn)發(fā)生率為 5.13%,均明顯低于對照組的 13.75%(P=0.029)、16.25%(P=0.01)和15.00%(P＜0.04)。即實施綜合的干預措施后,巨大兒、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低。見表3。

表3 兩組圍生兒狀況的比較[例(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病作為一種常見的妊娠期并發(fā)癥,對母體和胎兒均會產(chǎn)生嚴重的不良影響。其主要生化機制為:由于妊娠期體內(nèi)各種激素特別是胎盤產(chǎn)生的胰島素抵抗因素不斷增多,機體胰島素受體相應減少,并且對胰島素敏感性下降,從而引起胰島素分泌相對不足引起[4]。相關(guān)研究表明,如果在孕期能夠早期、準確的診斷可以顯著改善母嬰的預后,減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。然而,該病在孕期的早、中階段自覺癥狀不明顯,空腹血糖也多無異常,因而僅依靠空腹血糖檢查不可靠,容易造成漏診、誤診。目前,臨床上最常用的篩查方法為 50 g葡萄糖負荷試驗。

妊娠期糖尿病對胎兒的不良影響包括:胎兒過度發(fā)育、畸形兒、新生兒低血糖、低血鈣等。主要機理可能為:由于孕婦血糖增高,持續(xù)的高糖可以通過胎盤轉(zhuǎn)運給胎兒,導致胎兒高胰島素血癥,抑制脂肪的分解,同時促進胎兒體內(nèi)蛋白、脂肪的合成,導致胎兒生長過度從而形成巨大兒[6]。更嚴重的是,胎兒高胰島素血癥導致胎兒氧耗量顯著增加,最終引起胎兒窘迫、新生兒窒息等。

由于該病對母體與胎兒的不良影響均較大,因此血糖的控制顯得尤為重要。本研究結(jié)果表明,兩組進行干預后,血糖水平均有所降低,然而,進行干預后,干預組的空腹血糖明顯低于對照組。干預組的胰島素治療率僅為 6.41%,明顯低于對照組的16.25%。此外,在妊娠結(jié)局方面,干預組的巨大兒發(fā)生率為 3.85%,新生兒窒息發(fā)生率為 3.85%,早產(chǎn)發(fā)生率為 5.13%,均明顯低于對照組的 13.75%、16.25%和 15.00%(P＜0.05)。即實施綜合的干預措施后,巨大兒、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低,這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[7-8]?？傊?本研究表明合理的飲食指導配合健康教育是妊娠期糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵措施,可以有效地控制母體血糖,降低巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。不同等級的醫(yī)療機構(gòu)應該根據(jù)自身狀況展開實施。

[1] 楊慧霞,董 悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3)∶129-131.

[2] 中華醫(yī)學會,圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2007,10(4)∶293-295.

[3] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響[J].中華醫(yī)學信息導報,2005,20(3)∶14.

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[5] 杜曉紅,羅紅權(quán),常 軍.控制血糖對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(8)∶501-503.

[6] Vink JY,Poggi Sh,Ghidini A,et a1.Amniotic fluid index and birth weight:is there a relationship in diabetics with poor glycernic control?[J].Am J Obstet Gynecol,2006,195(3)∶848-850.

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[8] 齊衛(wèi)東,孫向芹,孫金芳.飲食管理對妊娠期糖尿病孕婦母嬰預后的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(44)∶41.