江先明

(佛山市南海區(qū)九江醫(yī)院手術(shù)室,廣東 佛山 528203)

老年人的心血管功能除受衰老進程的影響外,還常受到各種疾病的損害,在老年人中約 50%-65%患心血管疾病[1]。因此探討給予接受胃鏡檢查的老年患者一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,維護老年患者檢查中的心血管功能穩(wěn)定,預防心腦血管意外的發(fā)生是值得研究的課題。本研究旨在探討丙泊酚復合小劑量的舒芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查的安全性和麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 6-12月我院行胃鏡檢查的 60例老年患者,年齡 ＞65歲,ASAⅠ -Ⅱ級,隨機均分為兩組:無痛胃鏡組(P組)和常規(guī)胃鏡組(C組),每組各 30例。

1.2 方法 患者胃鏡檢查前 8 h禁食、禁水,兩組患者檢查前 10 min均含服利多卡因膠漿 10 ml。入室后監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),鼻導管給氧。C組只采用含服利多卡因膠漿表面麻醉,P組在此基礎(chǔ)上緩慢靜脈注射舒芬太尼 0.1μg/kg及丙泊酚 1-2.5 mg/kg(速度 3 ml/10 s),直至患者睫毛反射消失后才行胃鏡檢查。術(shù)中如果患者體動明顯,酌情追加 10-30 mg丙泊酚。

1.3 觀察指標 監(jiān)測所有患者檢查前、中、后的 BP、HR、SpO2及自主呼吸情況。同時記錄患者流涎、惡心嘔吐、躁動、咳嗽等反應(yīng),檢查結(jié)束患者清醒后詢問并記錄其頭暈、困倦、嗜睡、咽喉不適和對檢查過程的感受(是否愿意再次接受檢查)。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學處理采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù) ±標準差(x±s)表示,行配對 t檢驗及 x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 兩組病例的年齡、體重、性別、合并癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

2.2 副作用 與 C組比較,P組在胃鏡檢查中流涎、惡心嘔吐、躁動、咳嗽等不適反應(yīng)明顯減少(P＜0.05),愿意再次接受胃鏡檢查的患者明顯增多(P＜0.05),見表 2。

表2 胃鏡檢查中兩組患者的反應(yīng)及檢查后的主觀感受(例)

2.3 監(jiān)測指標比較 無痛組(P組)HR、SBP、Sp O2、RPP(心率與收縮壓的乘積)與檢查前比較無明顯變化(P＞0.05),無心律失常,4例患者 SpO2一過性低于 88%,經(jīng)增加吸氧濃度,抬高下頜,給予面罩加壓通氣 1-2 min后緩解。而 C組檢查過程中,有患者出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽及體動等不良反應(yīng),心率增快、血壓上升明顯 (P＜0.05),RPP也明顯增加(P＜0.05),見表 3。

表3 兩組檢查前后 HR、SBP、SpO2、RPP的變化比較(n=30,x±s)

3 討 論

胃鏡進入咽喉部時產(chǎn)生的機械刺激可引起劇烈惡心嘔吐等嚴重不適,造成患者血流動力學劇烈波動,甚至誘發(fā)心血管意外。接受胃鏡檢查的老年人常合并其他疾病,如高血壓、冠心病等,而年齡的增長,又使老年人的血管硬化、心功能降低,心血管系統(tǒng)很不穩(wěn)定。因此對于接受胃鏡檢查的老年患者而言,尋找一種安全、無痛苦、血流動力學穩(wěn)定、無強烈應(yīng)激的麻醉方法尤為重要。

丙泊酚是一種短效的靜脈全麻藥,具有起效快、作用時間短、副作用少、恢復迅速而平穩(wěn)等特點,是門診無痛檢查首選靜脈麻醉藥[2]。但其鎮(zhèn)痛作用弱。阿片類藥物的強鎮(zhèn)痛作用能緩解傷害性刺激,較完善地阻斷神經(jīng)沖動的傳入及反射性交感神經(jīng)反應(yīng),抑制去甲腎上腺素的增加并降低腎上腺素濃度,從而有效地緩解心血管反應(yīng)[3]。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的兩倍,與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高,故舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強,且其對心血管系統(tǒng)的影響很輕,也沒有釋放組胺的作用,臨床中應(yīng)用心血管狀態(tài)更穩(wěn)定,更適用于心血管手術(shù)麻醉[1]524。本研究結(jié)果表明,丙泊酚與舒芬太尼的作用互補,起到良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可明顯減少術(shù)中惡心嘔吐及體動,而且檢查前后血流動力學穩(wěn)定,檢查操作順利。

丙泊酚對心血管功能有不同程度的抑制,其中有 3例需給予麻黃素,4例需給予阿托品對癥處理,所以應(yīng)適當控制丙泊酚的注藥速度。4例患者有較明顯的呼吸抑制,Sp O2降至 88%以下,經(jīng)面罩加壓吸氧,很快改善并恢復至正常。

與單純的黏膜表面麻醉相比,丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于老年患者無痛胃鏡檢查,具有術(shù)中無知曉、無掙扎、操作順利、藥物可控性強、蘇醒快、血流動力學穩(wěn)定等優(yōu)點,為老年患者行胃鏡檢查創(chuàng)造了安全、舒適、方便的條件。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009∶1 445.

[2] 楊志松.小劑量芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在無痛纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學雜志,2006,21(18)∶2 200.

[3] Brockmann C,Raasch W,Bastian C.Endocrine stress parameters during TIVA with remifentanil or sufentanil[J].Anasthesiol Intensivmed Notfalmed Schmerzther,2000,35(11)∶685-691.