唐柏龍

(衡南縣人民醫(yī)院一內(nèi)科,湖南 衡陽 421001)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是老年人常見病,不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠狀動脈綜合征,是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂繼發(fā)血栓形成、血小板功能化、血栓形成導(dǎo)致血管不完全堵塞引起,若不及時治療,可發(fā)展為急性心肌梗死,甚至猝死[1]。本院心內(nèi)科 2006年 1月至 2009年 12月,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合匹伐他汀治療58例不穩(wěn)定型心絞痛患者,取得較好的療效,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例不穩(wěn)定型心絞痛患者均來自本院心內(nèi)科住院病人,均符合《中國心血管疾病防治建議及指南手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機分為兩組,聯(lián)合治療組 31例,對照組 27例,男性 40例,女性 18例,年齡 45-78歲。其中,初發(fā)型勞累性心絞痛 41例,惡性勞累性心絞痛 7例,靜息型心絞痛 3例,梗死后心絞痛 2例,變異型心絞痛 5例。入選患者均排除嚴(yán)重腎功能不全、重癥高血壓、出血性疾病等抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用 β-受體阻滯劑、硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等;聯(lián)合治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣(商品名:立邁青)4 000 U皮下注射,每 12 h一次,連用 7 d,同時給予匹伐他汀片 2 mg晚間頓服,1次 /d,連服 2周,以 14 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①心電圖情況;②治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血清 C反應(yīng)蛋白(CRP);③藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸悶胸痛消失,14 d內(nèi)心絞痛無發(fā)作,T波恢復(fù);有效:胸悶、胸痛緩解或消失,14 d內(nèi)偶有心絞痛發(fā)作,但頻率減少 2/3以上,T波雙向或變淺,ST段壓低回升 0.05 mV以上,但仍未達(dá)到正常;無效:胸悶胸痛未緩解,仍發(fā)作心絞痛甚至心肌梗死或猝死,ST-T未恢復(fù),甚至加重或進(jìn)展為心肌梗死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料通過 SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,均數(shù)間比較采用 t檢驗,等級資料采用卡方檢驗,P＜0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合治療組顯效 14例,有效 15例,無效 2例,總有效率為 93.5%(29/31);對照組顯效 4例,有效 16例,無效 7例,總有效率為74.1%(20/27);兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組治療前后血脂、C反應(yīng)蛋白的變化聯(lián)合治療組治療后血清總膽固醇(TC)、總甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清 C反應(yīng)蛋白(CRP)均較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組治療前后觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表 2。

表2 兩組治療前后血脂、C反應(yīng)蛋白的變化(x±s)

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組病例中有 1例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀,未發(fā)現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài),是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊受損,破裂出血,導(dǎo)致血小板聚集,冠狀動脈痙攣,在損傷部位形成血栓,從而造成管腔不完全阻塞,導(dǎo)致冠狀動脈血流減少,心肌缺血、缺氧,心肌能量代謝障礙的病理過程,粥樣斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)則是導(dǎo)致斑塊破裂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。不穩(wěn)定型心絞痛病情變化極快,若不積極治療可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死,甚至猝死,因此,不穩(wěn)定型心絞痛治療方法以抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊及血管內(nèi)皮功能為主[4]。不穩(wěn)定型心絞痛抗凝主要是肝素,低分子肝素鈣抗 Xa活性強,抗凝血酶IIa作用弱,且低分子肝素鈣不易被血小板第 8因子滅活,很少引起血小板減少,與血漿蛋白和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合減少,而且半衰期長,對血小板結(jié)合了的 Xa有抑制作用,比普通肝素抗凝效果好。低分子肝素鈣通過抑制凝血酶的生成防止血栓形成,促進(jìn)纖維蛋白溶解作用,能夠糾正不穩(wěn)定型心絞痛患者的高凝狀態(tài),增加內(nèi)源性纖維活性,抑制補體激活并減輕血管內(nèi)皮損傷,有助于斑塊的修復(fù)。低分子肝素對血小板功能影響小,出血等不良反應(yīng)發(fā)生率相對較小,一般不需進(jìn)行血凝監(jiān)測,停藥無反跳,使用方便[5]。匹伐他汀具有以下功能[6]:(1)能迅速改善受損的內(nèi)皮功能,使其通透性降低;(2)縮小斑塊內(nèi)脂核,增強纖維帽,穩(wěn)定粥樣斑塊;(3)抑制斑塊的炎癥反應(yīng)。此外,匹伐他汀還能改善脂質(zhì)代謝紊亂減少冠狀動脈事件的發(fā)生。本研究中,聯(lián)合治療組治療前后血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、血清 C反應(yīng)蛋白均較治療前明顯下降;對照組治療前后觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。他汀類藥物除降血脂作用外,還具有抗炎、抗氧化作用,穩(wěn)定動脈粥樣斑塊破裂、出血及血栓形成,穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能等。本組結(jié)果顯示,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣、匹伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛,對控制心絞痛發(fā)作及防止急性心肌梗死均有顯著療效,總有效率為93.5%,明顯高于對照組。本研究治療過程中,未出現(xiàn)肌痛、乏力、褐色尿、嚴(yán)重出血等異常情況。聯(lián)合治療組病例中有 1例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀,但未發(fā)現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例。

總之,應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合匹伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛較常規(guī)治療療效顯著,降低血脂,可防止或減少冠心病患者心血管不良事件的發(fā)生,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),建議臨床推廣應(yīng)用。

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