孫春梅

(北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科,北京 101300)

纖維支氣管鏡常用于困難氣管插管或經(jīng)鼻氣管插管,但在插管過程中,普通氧氣面罩無法對患者進(jìn)行輔助通氣給氧而常導(dǎo)致圍插管期低氧血癥的發(fā)生。近年來內(nèi)鏡面罩的出現(xiàn),使患者在插管過程中便可同時(shí)獲得一定壓力的氧氣支持,解決呼吸抑制所致的低氧血癥問題[1]。本文收集本院2009年 6-12月?lián)衿谑中g(shù)須經(jīng)口/鼻氣管內(nèi)插管的病人 20例,觀察內(nèi)鏡面罩輔助正壓通氣在纖維支氣管鏡氣管內(nèi)插管中運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 6-12月須行擇期手術(shù)經(jīng)口/鼻氣管內(nèi)插管的病人 20例,ASA I-Ⅱ級,體重 50-70 kg。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前 30 min均肌注東莨菪堿 0.3 mg、魯米那 100 mg?；颊邤[好體位開放靜脈通路后,鼻腔和口咽部行 1%丁卡因表面麻醉,靜脈推注芬太尼 0.1 mg后,緩慢推注異丙酚 2 mg/kg,待病人意識消失后,通過內(nèi)鏡面罩的鏡口插入套有氣管導(dǎo)管的纖維支氣管鏡(氣管導(dǎo)管前端表面和纖維支氣管鏡鏡身涂有石蠟油)。插管過程中,若有舌根后墜,血氧飽和度下降,可以扣緊內(nèi)鏡面罩,提起下頜進(jìn)行充分加壓給氧;若有呼吸暫停,可緊閉面罩進(jìn)行輔助正壓通氣給氧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察氣管插管過程中患者的血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、插管時(shí)間、插管成功率及相關(guān)的并發(fā)癥、纖維支氣管鏡成像的清晰程度(清晰程度分為清晰、中等、模糊三個(gè)等級,當(dāng)成像模糊時(shí),退出纖維支氣管鏡,清理后重新置入纖維支氣管鏡進(jìn)行插管)以及尋找會厭和聲門等解剖學(xué)標(biāo)志的難易程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較用配對 t檢驗(yàn),組間比較用單因素方差分析,P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有病例中內(nèi)鏡面罩均能有效地進(jìn)行輔助正壓通氣。插管過程中呼吸循環(huán)穩(wěn)定,脈搏氧飽和度(SpO2)能維持在 98%以上,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)均在正常范圍內(nèi)。結(jié)果見表 1。

表1 氣管插管過程中患者呼吸循環(huán)的變化(x±s)

纖維支氣管鏡氣管插管的平均插管時(shí)間為 2.6 min(0.8-5.3 min),一次插管成功率為 80%,二次插管成功率為20%。纖維支氣管鏡成像效果清楚的達(dá) 60%,中等的達(dá) 25%,模糊的達(dá) 15%;經(jīng)纖維支氣管鏡能見到會厭的達(dá) 30%,能見到會厭和聲門的達(dá)25%,能見到聲門的達(dá) 35%,未見會厭和聲門的達(dá)10%(由于成像模糊)。插管過程中未見喉痙攣的發(fā)生,呼吸暫停的發(fā)生率為 80%,嗆咳的發(fā)生率為40%。

3 討 論

纖維支氣管鏡常用于困難氣管內(nèi)插管[2-3]或經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管[4],由于清醒下插管對咽喉部和氣管內(nèi)的刺激常致病人難以忍受,病人不易配合而導(dǎo)致插管失敗。而給予鎮(zhèn)靜雖然增加了病人的舒適性,但常致病人呼吸抑制,出現(xiàn)呼吸暫停的危險(xiǎn)。插管過程中,特別是遇到困難氣道時(shí),行輔助正壓通氣給氧則可減少圍插管期低氧血癥的發(fā)生。而內(nèi)鏡面罩的使用可獲得一定壓力的氧氣,在患者出現(xiàn)呼吸暫停和低氧血癥時(shí)不用抽出纖維支氣管鏡、暫停操作就可實(shí)現(xiàn)緊閉面罩輔助正壓通氣給氧[5],解決呼吸抑制所致的缺氧問題。

在使用纖維支氣管鏡進(jìn)行氣管插管的過程中,本研究發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的發(fā)生率為 80%,發(fā)生率較高,這可能是由于對病人進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制有關(guān)。但患者均未出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳蓄積,表明當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸減弱或呼吸暫停時(shí),使用內(nèi)鏡面罩可很好地進(jìn)行輔助正壓通氣[6],使病人在插管過程中能保持充分的給氧,增加了一次插管的成功率。由于可對病人進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜,減少喉痙攣和嗆咳的發(fā)生率,增加了操作過程中病人的舒適性和循環(huán)的穩(wěn)定。

為使纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管獲得清晰的視野,插管前須對纖維支氣管進(jìn)行對焦和清潔?？谘什糠置谖镞^多使纖維支氣管鏡前端容易被污染致成像模糊,無法看清咽喉部的結(jié)構(gòu),插管前應(yīng)常規(guī)給予抗膽堿藥。由于多次進(jìn)行氣管內(nèi)插管操作可引起咽喉部黏膜損傷出血或水腫,纖維支氣管鏡前端觸及舌和咽后壁時(shí),纖維支氣管鏡前端容易被污染,可影響纖維支氣管鏡的成像效果,所以使用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)具有一定的熟練程度或在有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)下進(jìn)行。

綜上所述,內(nèi)鏡面罩輔助正壓通氣在纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管過程中可進(jìn)行充分給氧并提供充裕的插管時(shí)間,可清楚地觀察插管的過程及會厭和聲門等解剖學(xué)標(biāo)志,通過外接電視還可很好地用于示教和教學(xué)。

[1] Frei F,Wengen DF,Rutishauser M,et al.The airway endoscopy mask:useful device for fibreoptic evaluation and intubation of the paediatric airway[J].Paediatr Anaesth,1995,5∶319-324.

[2] 王冬青.頸椎手術(shù)應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管的體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(3)∶165-166.

[3] 古妙寧,袁雨龍,鄧榮建,等.纖維插管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,2l(1)∶39.

[4] 單廷義.經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管在阻塞性呼吸暫停綜合征病人手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(9)∶88-89.

[5] Maitre B,Jaber S,Maggiore SM,et al.Continuous positive airway pressure during fiberoptic bronchoscopy in hypoxemic patients[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,162∶1 063-1 067.

[6] Aoyama K,Yasunaga E,Takenaka I,et al.Positive pressure ventilation during fibreoptic intubation:comparison of thelaryngeal mask airway,intubating laryngeal mask and endoscopy mask techniques[J].Br J Anaesth,2002,88∶246-254.