許云珍,唐錫祥

(1.湖南省新寧縣人民醫(yī)院,湖南 新寧 422700;2.湖南省新寧縣疾病預(yù)防控制中心,湖南 新寧 422700)

世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目(以下簡稱衛(wèi) X項目)自 2002年在我縣啟動并實施以來,至 2009年底項目已實施 8年,為我縣《結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010)》的實施起到促進(jìn)作用?，F(xiàn)將2002-2009年項目工作實施情況及效果報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于項目實施 8年的全部涂陽病人、涂陰病人登記治療管理卡、初診登記本、結(jié)核病人登記本、項目季報表、年報表及相關(guān)的督導(dǎo)報告。人口資料來源于縣統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 根據(jù)收集的各類資料,依據(jù)衛(wèi) X項目實施計劃,對項目實施效果進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

2.1 項目覆蓋情況 該項目于 2002年正式啟動,年內(nèi)覆蓋 18個鄉(xiāng)鎮(zhèn),487個行政村,14個居民委員會,人口約 58.02萬,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位項目覆蓋率達(dá)100%。

2.2 患者發(fā)現(xiàn)

2.2.1 初診患者就診情況 2002-2009年共接診可疑患者 15 243例,平均就診率為 323.1/10萬。痰涂片檢查 11 433人,初診查痰率為 75%,發(fā)現(xiàn)涂陽病人 2 363例,涂陽檢出率 20.7%(2 363/11 433),見表 1。

表1 初診患者就診情況

2.2.2 轉(zhuǎn)診和追蹤 2002-2009年非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告 1 997例,重報 183例,占總數(shù)的 9.2%,非結(jié)防機(jī)構(gòu)有效網(wǎng)報病人數(shù) 1 814例,主動到位 1 178例,主動到位率為 64.9%。在未到位的 636例中,其中轄區(qū)外未追蹤病人 2例,占有效網(wǎng)報病人數(shù)的0.1%(2/1 814);轄區(qū)內(nèi)應(yīng)追蹤病人 634例,實際追蹤病人 610例,追蹤率 96.2%,追蹤到位病人數(shù) 445例,追蹤到位率 70.2%,總到位病人數(shù) 1 623例,總體到位率為 89.4%,見表 2。

表2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人的追蹤和到位情況

2.3 結(jié)核病患者登記 2002-2009年計劃完成 2 062例,而實際完成 3 243例,占任務(wù)數(shù)的 157.3%,共發(fā)現(xiàn)活動性病例 3 243例,其中涂陽 2 363例,包括新發(fā)涂陽病人 2 320例,其他初治 3例,新涂陽登記率 49.2/10萬,復(fù)發(fā)涂陽 29例,其他復(fù)治 11例,涂陰病人 880例,見表 3。新涂陽患者中男性 1 667例 ,占 71.8%,女性 653例,占 28.2%,男 ∶女為2.6∶1。

表3 各類病人登記情況(例)

3 治療管理

3.1 治療管理方式 2002-2009年發(fā)現(xiàn)新涂陽病人 2 320例,其他初治涂陽 3例,復(fù)發(fā)涂陽 29例,其他復(fù)治涂陽 11例,均采用全程督導(dǎo)管理方式。發(fā)現(xiàn)初治涂陰患者 880例,其中重癥涂陰病人 124例均采取強(qiáng)化期督導(dǎo)管理方式。

3.2 治療轉(zhuǎn)歸情況 2002-2008年度共治療初治涂陽病人 2 052例,治愈 1 845例,治愈率為89.9%,完成療程 47例,完成療程率為 2.3%(47/2052),治療成功 1 892例,治療成功率為 92.2%(1 845+47/2 052),結(jié)核死亡 30例,失敗 6例,丟失 27例(丟失率為 1.3%),遷出 27例(遷出率為 1.3%),其他 70例(見表 4)。復(fù)治涂陽病人治療轉(zhuǎn)歸情況見表 5,項目覆蓋地區(qū)涂陽肺結(jié)核病人總治愈率達(dá)到了89.6%(1 845+27/2 052+37)。

表4 初治涂陽病人隊列分析(例)

表5 復(fù)治涂陽病人對列分析(例)

4 討 論

結(jié)核病是人類面臨的嚴(yán)重傳染病之一,是全球重大公共衛(wèi)生與社會問題[1]。為此,縣政府高度重視,制定和下發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃,加大結(jié)核病防治經(jīng)費投入,充分體現(xiàn)了黨和政府“構(gòu)建和諧社會”和“以人為本”的執(zhí)政理念;同時,建立和健全以結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)為主體,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位為協(xié)作的現(xiàn)代結(jié)核病控制服務(wù)體系,進(jìn)一步增強(qiáng)了結(jié)核病防治工作能力。8年來共接診可疑肺結(jié)核癥狀者 15 243例,查痰 11 433例,發(fā)現(xiàn)并免費治療涂陽肺結(jié)核2 363例,查痰率和涂陽檢出率分別為 75.0%和20.7%,新涂陽新登記率為 49.2/10萬,初治涂陽病人治愈率為 89.9%,復(fù)治涂陽病人治愈率為73.0%,項目覆蓋地區(qū)涂陽肺結(jié)核病人總治愈率達(dá)到了 89.6%,如期完成了規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)。達(dá)到了高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率的目標(biāo)[2]。實現(xiàn)了 WHO提出的“發(fā)現(xiàn) 70%新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人,治愈 85%的傳染性肺結(jié)核病人”的目標(biāo)[3]。

項目 8年共使用貸款經(jīng)費 112.4萬元,地方配套經(jīng)費 46萬元,合計 158.4萬元,項目期間共治愈涂陽病人 1 872例,使 1 872個涂陽結(jié)核病人失去了傳染性,可使 3.7-5.6萬人免遭結(jié)核病的感染,將避免 0.4-0.6萬人隨時可能發(fā)生結(jié)核病的危險,可減少 936人因結(jié)核病過早死亡,同時可挽回 3.2個傷殘調(diào)整壽命年。又成功治療活動性肺結(jié)核患者 1 926例,估算因改善病人勞動力健康狀況而節(jié)省的費用 174.3萬元,可產(chǎn)生家庭直接效益 349.8萬元,合計 524.1萬元,是項目期間總投入經(jīng)費的 3.3倍,取得了較高的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時并積累了豐富的項目經(jīng)驗,為今后進(jìn)一步發(fā)展我縣的結(jié)控工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

在項目實施過程中,也存在著一些問題:一是項目經(jīng)費未能及時到位,致使項目運(yùn)作受限;其次是結(jié)防機(jī)構(gòu)能力不足,難以滿足當(dāng)前的結(jié)核病控制工作需求,設(shè)施條件差,人員數(shù)量少,隊伍不穩(wěn),加之結(jié)防人員福利低于同級防疫人員,嚴(yán)重影響結(jié)防人員的工作積極性,又由于業(yè)務(wù)素質(zhì)低,而且大多數(shù)為公衛(wèi)醫(yī)師,對結(jié)核病的診治和副反應(yīng)處理的經(jīng)驗不足,病人投訴和醫(yī)療事故時有發(fā)生,不同程度上影響著結(jié)控工作的開展;三是結(jié)核病歸檔管理工作落實不力,影響結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率[4]。非結(jié)防機(jī)構(gòu)的不規(guī)律治療導(dǎo)致的復(fù)治、耐多藥肺結(jié)核病例增多,加之 TB/HIV雙重感染、人口流動性增加等給結(jié)控工作帶來一定的影響;四是網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)督不完善,加之督導(dǎo)、宣傳力度不夠,將給項目工作帶來一定的難度,這些問題有待于進(jìn)一步的探討。

建議政府加大對結(jié)核病控制項目的經(jīng)費投入,加大歸檔管理力度,采取激勵政策,充分利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)提供的結(jié)核病人信息,提高病人的發(fā)現(xiàn)率。同時,結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展主要決定因素是:(1)政府的領(lǐng)導(dǎo)和承諾;(2)不斷改進(jìn)的具有針對性的現(xiàn)代技術(shù)對策;(3)具有與防治任務(wù)相適應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和隊伍以及高級人才[5]。為避免后繼人才不足,相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取一定的措施,如提高結(jié)防人員的待遇,以保持結(jié)防隊伍相對穩(wěn)定,保證工作的開展擁有必需的技術(shù)人才[6]。只有這樣,結(jié)控項目才能繼續(xù)發(fā)展,才能造福一方百姓。

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[4] 路希偉,張宏娟,諶 杰,等.大連市實施結(jié)核病歸口管理工作的作法與成效[J].中國防癆雜志,2001,23(2)∶103-105.

[5] 屠德華.北京市結(jié)核病控制工作的問題、現(xiàn)狀及對策[J].中國防癆雜志,2002,24(3)∶36-37.

[6] 張會民,徐 華.李國剛,等.河北省縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源分析[J].中國防癆雜志,2007,29(6)∶491-494.