韋麗萍,朱利平,呂 杰

(惠州市口腔醫(yī)院修復(fù)科,廣東 惠州 516008)

全瓷修復(fù)體具有極佳的生物相容性以及優(yōu)良的耐腐蝕性、抗耐磨性,但由于陶瓷的脆性和收縮性較大,限制了它的應(yīng)用。近年來,lvoclar公司新研制的IPSE-Max press熱壓鑄二硅酸鋰玻璃陶瓷的強度和韌性均優(yōu)于傳統(tǒng)的長石瓷和氧化鋁陶瓷而被應(yīng)用于臨床修復(fù)[1],這種全瓷修復(fù)體采用強度較高的陶瓷材料作為底層,在其表面構(gòu)筑飾瓷以改善美觀性,達到美學(xué)修復(fù)的要求。但利用 IPSE-Max press鑄瓷技術(shù)進行前牙修復(fù)的臨床有關(guān)報告甚少。我科自2007年開始采用 Ivoclar公司生產(chǎn)的 IPS E-Max press鑄瓷系統(tǒng)進行前牙修復(fù),制作前牙鑄瓷全冠 70例 106顆牙齒,臨床效果良好,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 9月至 2008年12月在我科就診行 IPSE-Max press鑄瓷全冠修復(fù)的 70例患者 106顆全瓷修復(fù)體為研究對象?；颊吣挲g 20-48歲,平均 30歲。男 25例 40顆 ,女 45例66顆(全部為單冠修復(fù)病例),均為上下頜前牙,本組病例均完成修復(fù) 1年以上。

1.2 病例選擇標準 牙體缺損或牙變色,牙齒無明顯松動,牙周組織健康,咬合關(guān)系基本正常,口腔衛(wèi)生良好;X線片示牙槽骨無吸收或吸收少于1/3,根尖無陰影;死髓牙和預(yù)計備牙時要穿髓的牙必須先行完善的根管治療。

1.3 臨床操作

1.3.1 精細牙體預(yù)備 遵循鑄瓷冠的牙體預(yù)備原則,切端磨除 2 mm,唇面 1.0-1.2 mm,舌面及鄰面 0.8-1.2 mm,唇側(cè)肩臺位于齦下 0.5 mm,呈淺凹槽型,肩臺寬度為1.0 mm,舌側(cè)肩臺位于齦上。各線角圓鈍、光滑,連續(xù)無倒凹,避免尖銳棱角。

1.3.2 準確的排齦 止血、清潔預(yù)備體,特別是肩臺表面,排齦,清晰暴露預(yù)備體的邊緣外形線 。

1.3.3 模型制取 硅橡膠二次印模,送技工室制作,自然光線下比色。

1.3.4 修復(fù)體制作 全部 IPSE-Max press鑄瓷全冠均由惠州鯤鵬義齒加工中心制作。

1.3.5 修復(fù)體的試戴與粘結(jié) 口內(nèi)試戴、調(diào)合拋光后,使用 VariolinkⅡ樹脂粘結(jié)劑嚴格按照全瓷修復(fù)體的程序完成粘結(jié)。

1.4 評價標準 于修復(fù)體粘固后 1周及 6-24個月復(fù)查評價臨床效果。評價標準參考美國公共健康協(xié)會的修正標準進行修復(fù)體臨床評估[2]。見表1。

表1 鑄瓷冠臨床效果評價標準

續(xù)表1

2 結(jié) 果

修復(fù)后 6-24個月復(fù)查,參考美國公共健康協(xié)會的修正標準,在修復(fù)體顏色、邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體的形態(tài)、邊緣密合度方面進行檢查,96%以上的修復(fù)體均為 A級。鑄瓷冠臨床評價結(jié)果見表 2。

表2 106個鑄瓷冠修復(fù)體評價結(jié)果[例(%)]

3 討 論

鑄瓷是一種類似于陶瓷的半透明多晶體物質(zhì)。在天然牙中,射入的光線通過釉柱發(fā)生散射和衍射現(xiàn)象,產(chǎn)生乳白色半透明效果。鑄造陶瓷從微觀結(jié)構(gòu)上來說主要由結(jié)晶相和殘余玻璃相組成,結(jié)晶相使光線發(fā)生散射,在深部也產(chǎn)生一種乳白色半透明效果,材料中還含有熒光劑使顏色更近似于天然牙[3]。IPSE-Max press作為最新型的熱壓鑄玻璃陶瓷于 2005年推出,它與 IPS Empress 2相比,雖主要增強相仍是二矽酸鋰晶體,但因優(yōu)化了瓷塊預(yù)先燒結(jié)時的各項參數(shù),使得其物理特性有所改進,抗彎曲強度達到了 400 MPa,斷裂韌性 2.75 Mpa/m2,雖晶體含量增加,但仍然保留了良好的透光性。該系統(tǒng)具有三種透明度、三種色系瓷塊供選擇來制作底層材料。因此 IPS E-Max press同樣適用于死髓或嚴重染色的牙體上制作底冠。IPSE-Max Ceram涂層材料由納米氟磷灰石陶瓷進一步改進,其晶體的形狀、結(jié)構(gòu)與牙體組織的羥基磷灰石晶體相似。因此,由它作為飾瓷制作出的修復(fù)體在色澤、透明度、表面質(zhì)地及光澤均與天然牙相似。

鑄瓷冠的牙體預(yù)備時保證修復(fù)體足夠厚度至關(guān)重要,使完成后冠的形態(tài)、大小與鄰牙及整體面容協(xié)調(diào)一致,這個厚度不僅可以確保冠的強度,減少崩瓷發(fā)生,還可以分層堆瓷獲得理想顏色。因此,牙體預(yù)備前要嚴格選擇適應(yīng)證,避免出現(xiàn)預(yù)備后牙體過小,無法取得良好抗力形和固位形的后果[4]。

研究表明,粘結(jié)劑的類型對全瓷冠的邊緣適合性、強度、美學(xué)性能也起著重要的作用。樹脂類粘結(jié)劑是全瓷修復(fù)系統(tǒng)理想的粘結(jié)材料,合適的樹脂粘結(jié)能增強修復(fù)體的固位、改善修復(fù)體的邊緣適合性、防止邊緣微滲漏,并能增加修復(fù)體的抗折強度,滿足修復(fù)體的美學(xué)要求。本文采用 Ivoclar—Vivadent公司配套的 VariolinkⅡ雙固化系統(tǒng)粘結(jié)全瓷冠,這種材料具有半透明性、較高的粘結(jié)強度、不易溶于唾液、色澤匹配好等特點,能提高修復(fù)體的整體強度及美學(xué)效果[5],并在粘結(jié)前經(jīng)酸蝕、清洗等處理,以加強粘結(jié)強度。本研究中,所有復(fù)診的患者 IPS EMax press鑄瓷冠在 1-2年的臨床觀察中均未見繼發(fā)齲,筆者認為,這主要得益于使用樹脂類粘結(jié)劑,因為樹脂類粘結(jié)劑有良好的邊緣封閉作用及穩(wěn)定性。但對此類問題的評估尚需長期追蹤復(fù)查,以了解其遠期效果。

綜上所述,IPSE-Max press作為一種新型增強熱壓鑄造陶瓷,在前牙牙體缺損修復(fù)中具有良好的臨床應(yīng)用前景。但筆者所論及的病例也存在著觀察時間比較短、病例數(shù)量不多等問題,還有待于積累 5年及 5年以上系統(tǒng)的臨床資料做進一步的觀察和研究。

[1] 駱小平,錢冬冬,周小陸,等.IPS-Empress 2高強度全瓷冠橋的臨床應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(4)∶346-347.

[2] Fradeani M,Aquilano A.Clinical experinee with empress crowns[J].Int Prosthodont,1997,10(3)∶241-247.

[3] 駱小平,趙云風.牙科全瓷冠修復(fù)的研究進展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(2)∶158.

[4] 王 歡,魏克立.口腔臨床新技術(shù)新療法[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005∶9-11.

[5] 張衛(wèi)群.全瓷修復(fù)的粘結(jié)劑及粘結(jié)技術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2004,31(4)∶314-317.