蒙家輝 黃家基 施偉業(yè) 黃 侶 吳江華 溫日芳

(廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院骨科,靈山縣 535400)

利用負(fù)壓引流專用敷料(VSD敷料)封閉傷口,并形成持續(xù)負(fù)壓治療傷口,即封閉負(fù)壓技術(shù),作為一種新的治療傷口的理念和技術(shù)已成為歐美國家處理創(chuàng)面的常規(guī),近年在我國也逐漸得到推廣和使用[1,2]。2008年 5月至 2009年 9月,我們應(yīng)用該技術(shù)治療皮膚軟組織缺損 61例患者,其中合并骨外露的病例 18例,現(xiàn)將合并骨外露的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骨外露患者 18例,年齡 18～60歲,平均年齡27.5歲,其中 2例為骨髓炎患者,清創(chuàng)、換藥感染控制后的陳舊性骨外露,面積分別為 2 cm×2 cm和 3 cm×3 cm;16例為外傷患者,小腿開放性骨折,新鮮骨外露,面積為 3 cm×2 cm～9 cm×3 cm。

1.2 治療方法 ①材料:VSD敷料由具有多側(cè)孔的引流管和創(chuàng)面敷料組成(武漢維斯第科技有限公司)。②治療過程:徹底清創(chuàng)、止血,清除壞死或血運(yùn)不好而可能壞死的組織,有骨折的行骨折復(fù)位。在傷口表面敷蓋孔徑 400～600μm的負(fù)壓引流專用敷料,以剛好覆蓋創(chuàng)面為度,用透性粘貼薄膜(半透薄膜)封閉傷口和 VSD敷料,半透薄膜要超過傷口邊緣 3 cm以外與周圍正常皮膚密封,使開放性傷口變成閉合傷口。VSD敷料及硅膠引流管通過一個(gè)普通水封瓶連接到病房的中心負(fù)壓(60 kPa),在密封下進(jìn)行負(fù)壓引流治療。

2 結(jié) 果

18例骨外露均被肉芽覆蓋,肉芽新鮮。15例面積<5 cm2的骨外露 1次 VSD敷料護(hù)創(chuàng)治療(10～12 d)即可,3例大面積的骨外露 1次VSD敷料護(hù)創(chuàng)治療后,大部分骨外露被一層薄的新鮮肉芽組織覆蓋,更換敷料,繼續(xù)負(fù)壓護(hù)創(chuàng) 10 d后,骨外露全部被覆蓋,肉芽增厚至 1 cm,呈粉紅色顆粒狀,去掉 VSD敷料時(shí)新鮮血廣泛滲出,游離植皮。其中 2例去除 VSD敷料后邊緣少許壞死,積極換藥后成活,皮片功能均恢復(fù)正常。

3 討 論

骨外露創(chuàng)面的處理是基層醫(yī)院創(chuàng)傷骨科經(jīng)常遇到的棘手問題,病程長,治療效果不佳,有些病例由于病程遷延而最終截肢。骨外露的傳統(tǒng)治療方法是:①常規(guī)換藥、消毒,等待創(chuàng)面肉芽生長,若肉芽爬行生長緩慢,外露的骨皮質(zhì)容易壞死;②轉(zhuǎn)移皮瓣,一般需要破壞鄰近的健康組織,治療復(fù)雜,費(fèi)用高。

VSD專用敷料治療骨外露的優(yōu)勢是:①封閉傷口,與外界隔離,保持無菌,減少交叉感染機(jī)會(huì)。②創(chuàng)面完全可視性,通過VSD專用敷料的濕潤程度、滲出情況和顏色變化可以間接判斷肉芽組織生長情況和游離皮片的成活情況。③充分引流壞死組織,消除水腫,改善微循環(huán),持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)刺激毛血管增生,促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán),加快細(xì)胞分裂,利于肉芽組織生長和植皮皮片成活[3]。④術(shù)后不需要換藥,減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān),減少患者痛苦。⑤提供均勻可調(diào)節(jié)的負(fù)壓,消滅死腔,使游離皮片與創(chuàng)面充分均勻接觸,增加皮片的粘附,提高皮片的成活率[4,5]。⑥負(fù)壓封閉專用敷料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫,具有趨化作用,可引導(dǎo)和促進(jìn)肉芽生長而不與肉芽粘連。

負(fù)壓引流專用敷料治療骨外露的關(guān)鍵點(diǎn)是:在負(fù)壓狀態(tài)下新生的小血管被“牽拉”著從創(chuàng)面周緣以及皮質(zhì)骨表面哈佛氏管快速生長,覆蓋外露骨質(zhì)。所以負(fù)壓范圍的選擇是這種技術(shù)治療骨外露的關(guān)鍵因素之一。負(fù)壓引流專用敷料治療骨外露能大大縮短病程,治療效果好,無不良并發(fā)癥發(fā)生,是骨外露一種新的、有效的治療手段。至于應(yīng)用 VSD專用敷料在負(fù)壓狀態(tài)下肉芽生長情況與負(fù)壓大小的關(guān)系,有待于今后進(jìn)一步探討。

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