郝改琳 周菊峰

河南三門峽市中心醫(yī)院護(hù)理部 三門峽 472000

紐曼健康系統(tǒng)模式是一個(gè)綜合的以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架,模式重點(diǎn)敘述了三部分內(nèi)容:與環(huán)境互動(dòng)的人,壓力源及反應(yīng)[1]。護(hù)理的任務(wù)就是保存能量,恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)人的穩(wěn)定、和諧與平衡。鞏固彈性防線和正常防線,增強(qiáng)抵抗線,幫助患者沿著強(qiáng)健—疾病軸的方向正發(fā)展。

1 臨床資料

2007-01～2008-11在我院婦科收治的宮頸癌患者41例,年齡26～48歲,宮頸癌臨床分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期17例。術(shù)前宮頸組織活檢病理診斷宮頸鱗狀上皮癌38例,腺癌3例,均行廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后給予預(yù)防感染、支持對(duì)癥治療,行盆腔引流72 h,留置導(dǎo)尿10～14 d,術(shù)后7 d傷口拆線,住院18～22 d出院。

2 評(píng)估

結(jié)合患者的基本結(jié)構(gòu),各防線特征及體內(nèi)外、人際間存在和潛在的壓力源進(jìn)行評(píng)估。

基本結(jié)構(gòu):宮頸結(jié)構(gòu)已被癌細(xì)胞破環(huán),生理功能受到影響,有出血、疼痛等不適癥狀。彈性防線:已受到侵犯,表現(xiàn)情況見表1。正常防線:因?qū)m頸癌影響病人生理、心理、社會(huì)角色功能,生活環(huán)境,生活規(guī)律均發(fā)生改變。彈性防線功能減弱,距離正常防線距離拉近,促使正常防線發(fā)生作用,患者面對(duì)眾多壓力源進(jìn)行調(diào)節(jié)和適應(yīng),配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。抵抗線:已被激活,有25例白細(xì)胞數(shù)量上升,有13例血壓不穩(wěn)定,有3例血糖升高,術(shù)前準(zhǔn)備階段表現(xiàn)出不同程度的煩躁、哭泣、失眠,術(shù)后3 d內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的體溫升高,2例體溫超過39℃。切口疼痛:術(shù)后24 h內(nèi)有40例患者訴刀口疼痛。

3 護(hù)理診斷

恐懼:與手術(shù)創(chuàng)傷大、擔(dān)心治療效果等有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂:失眠與環(huán)境、生活改變、對(duì)疾病的無知,疾病本身引起的不適有關(guān)。疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管、盆腔引流管有關(guān)。性生活形態(tài)改變:與手術(shù)使陰道縮短,陰道創(chuàng)面需較長(zhǎng)時(shí)間愈合,陰道殘端感覺異常有關(guān)。體溫過高:與手術(shù)后創(chuàng)面壞死組織吸收,盆腔感染有關(guān)系。

表1 彈性防線受侵犯情況 (n=41)

4 護(hù)理目標(biāo)

病人平靜面對(duì)疾病,配合醫(yī)護(hù)人員治療,明白治療方案及預(yù)期效果。正常睡眠時(shí)間不少于7 h,白天無睡眠不足表現(xiàn)如黑眼圈、打哈欠、注意力不集中等。學(xué)會(huì)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵,自述無疼痛或僅有輕微疼痛,不出現(xiàn)皺眉、嘆息、心率呼吸增快、血壓升高等與疼痛有關(guān)的體征。對(duì)性生活自信,無疑慮,不拒絕性生活,能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通信息。術(shù)后3 d后體溫在正常范圍,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,無皮膚潮紅、出汗、頭暈等癥狀。

5 護(hù)理措施

鑒于以上護(hù)理問題,說明患者已有明顯的壓力源存在,彈性防線已突破,正常防線已受到侵犯,應(yīng)同時(shí)采取一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防,減輕和消除壓力反應(yīng),恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性,促使其回復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)[2],針對(duì)以上護(hù)理問題的護(hù)理目標(biāo),采取護(hù)理措施如下:(1)介紹成功病例,促進(jìn)患者間交流,增強(qiáng)病人信心,講解目前的治療手段。使宮頸癌的治愈率及成活率明顯提高,患者能夠坦然面對(duì)疾病,接受手術(shù),配合檢查治療。(2)介紹病室環(huán)境、病友、醫(yī)護(hù)人員、允許家人陪伴,安排合適房間,保持病房安靜,做好晚間護(hù)理,必要時(shí)采取藥物助眠。(3)講解疼痛的分級(jí),術(shù)后因創(chuàng)傷疼痛是必然的,現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛泵效果可靠,術(shù)后24 h疼痛會(huì)逐漸減輕。幫助患者用音樂、談話、看電視分散注意力,必要時(shí)開放鎮(zhèn)痛泵2 h或使用其他鎮(zhèn)痛藥物。觀察并記錄疼痛變化,監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生、對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估,進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[3]。(4)告知術(shù)后恢復(fù)性生活的時(shí)間,對(duì)其丈夫進(jìn)行指導(dǎo),盡可能的關(guān)心愛護(hù)妻子,做好電話隨訪,隨時(shí)提供咨詢,促使患者盡快恢復(fù)正常生活,走出疾病陰影。(5)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、預(yù)防感染,做好尿管護(hù)理及盆腔引流管護(hù)理,保持其密閉狀態(tài),重視無菌操作和操作前后衛(wèi)生洗手,充分補(bǔ)充晶體液和水分,體溫超過39℃時(shí)給予藥物或物理降溫,測(cè)量體溫4～6次/d。

6 護(hù)理結(jié)果

應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)宮頸癌患者實(shí)施護(hù)理,著重于反應(yīng)程度高的壓力源,分清輕重緩急,有針對(duì)性的提出護(hù)理問題,制定護(hù)理目標(biāo),采取相應(yīng)措施,然后應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià),最大程度保存患者能量,促進(jìn)康復(fù)。

[1] 段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-46.

[2] 蔣曉蓮.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):579-580.

[3] 劉紅麗,葉志華,豆艷,等.腫瘤科護(hù)士在癌癥疼痛控制中的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):93.