吳巧云

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 舞陽(yáng) 462400

通過(guò)對(duì)2007-07～2008-06在我院就診的46例高血壓腦出血患者實(shí)施舒適護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007-07～2008-06我院收治的高血壓腦出血患者46例,男29例,女17例,年齡38～72歲,平均53.2歲,高血壓史4～27 a,平均10.6 a。表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐26例,失語(yǔ)及肢體癱瘓28例,意識(shí)障礙及昏迷9例。CT示出血位于左基底節(jié)區(qū)23例,右基底節(jié)區(qū)15例,左腦葉2例,右腦葉1例,腦橋4例,小腦1例。出血量為5～60 m L,平均28.4 m L。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例,2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理,比較2組療效。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 2組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 2組健康知識(shí)掌握情況比較 (例)

2.3 2組患者滿意度比較 見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例)

3 舒適護(hù)理

3.1 環(huán)境舒適護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熱情地迎接病人,提供相關(guān)信息,減少其對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張感。病室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng),無(wú)異味,光線適宜,溫度控制在22～24℃,濕度50%～60%[1]。病室內(nèi)保持安靜,避免大聲說(shuō)笑。床頭擺放鮮花或以一些裝飾的花卉點(diǎn)綴病房,使病人處于一個(gè)安全,舒適,溫馨的治療環(huán)境。

3.2 生理舒適護(hù)理

3.2.1 體位舒適護(hù)理:急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,抬高床頭15°～30°,盡量減少患者水平臥位,因?yàn)檫@種體位患者頭部動(dòng)脈與足部動(dòng)脈處于相似水平,不利于患者顱內(nèi)壓的降低[2],從而不利于減輕腦水腫癥狀?；颊咭P氣墊床,每1～2 h協(xié)助變換體位1次,晚上可適當(dāng)延長(zhǎng)翻身時(shí)間,翻身時(shí)動(dòng)作要輕,勿劇烈搬動(dòng)頭部,譫妄、躁動(dòng)病人加床檔,適當(dāng)使用約束帶,觀察并記錄約束部位的血運(yùn),約束帶內(nèi)加棉墊以增加舒適感。

3.2.2 排便舒適護(hù)理:長(zhǎng)期臥床的偏癱患者發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%[3],是由于腸蠕動(dòng)減弱及不習(xí)慣床上排便,入院后即向患者講解床上排便的必要性及防止便秘的重要性。制訂排便計(jì)劃,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,不管患者有無(wú)便意,均按時(shí)督促患者排便,以形成條件反射協(xié)助排便[4]?；颊吲疟銜r(shí)勿用力,以免顱內(nèi)壓增高或誘發(fā)再出血。給患者提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間,如拉上窗簾或用屏風(fēng)遮擋,以尊重患者隱私,消除緊張情緒,利于排便。大便困難時(shí),應(yīng)及時(shí)給予下腹部按摩,必要時(shí)給予開塞露或灌腸等處理。對(duì)意識(shí)障礙及昏迷的病人要及時(shí)清理排出的大便,并保持床鋪干燥、平整。

3.2.3 輸液舒適護(hù)理:嫻熟的技術(shù)是確保舒適護(hù)理的基礎(chǔ),護(hù)士準(zhǔn)確穿刺成功可減少患者的緊張和恐懼心理。盡量使用留置針,這樣可以減輕患者被反復(fù)穿刺的痛苦。讓輸液肢體在指導(dǎo)的范圍內(nèi)活動(dòng),同時(shí)放松肢體,減少不適感。患者如有偏癱,首選健側(cè)上肢、下肢、患側(cè)上肢,避免患側(cè)下肢。輸注甘露醇時(shí),肢體局部可以熱敷,但要防燙傷,輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視,注意輸液速度,還可在巡視中給病人做有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教,讓病人愉快地輸液。對(duì)意識(shí)障礙及昏迷的病人要及時(shí)與家屬做好溝通,嚴(yán)密巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即解決。

3.2.4 偏癱患者舒適護(hù)理:首先應(yīng)滿足患者的生理需求,必須細(xì)心周到,使其舒適,保持床單整潔、干燥,協(xié)助做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,保持肢體功能位置。根據(jù)病情定時(shí)做肢體、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。暴露性的操作要遮擋患者,讓患者體會(huì)到自尊的滿足,并同時(shí)做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,使患者在臥床期間感到身心相對(duì)舒適。對(duì)語(yǔ)言溝通障礙的患者要多運(yùn)用肢體語(yǔ)言,讓他們感受到護(hù)理人員的關(guān)心和重視。

3.3 心理舒適護(hù)理 由于突然發(fā)病,對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度差,患者及家屬往往伴有緊張、焦慮、恐懼心理。責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者交流,提供熱情周到的服務(wù),態(tài)度和藹可親。進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理時(shí)要做好解釋工作,告知患者本次操作的目的、配合的注意事項(xiàng),從而取得患者及家屬的信任和依靠。在進(jìn)入恢復(fù)期后,因各種功能恢復(fù)緩慢,擔(dān)心連累家人及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因,容易對(duì)治療機(jī)各種康復(fù)措施產(chǎn)生懷疑,出現(xiàn)焦慮、絕望等心理變化。針對(duì)此,護(hù)士應(yīng)介紹已痊愈的病例,使患者看到希望,恢復(fù)治療信心[5]。要鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng),另外還要鼓勵(lì)親屬和親友經(jīng)常探望和支持患者,盡量滿足患者的合理要求?；颊叩男睦矸磻?yīng)是影響耐受力的主要因素,許多患者由于不了解而表現(xiàn)出擔(dān)憂、信心不足甚至害怕等[6],護(hù)士要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的關(guān)懷和幫助,使患者處于最佳心理狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理,從而縮短了住院日與平均住院費(fèi)用,見表4。

表4 2組平均住院日及平均住院費(fèi)用比較 (±s)

表4 2組平均住院日及平均住院費(fèi)用比較 (±s)

注:與對(duì)照組相比,*P＜0.01

組別n平均住院日(d)平均住院費(fèi)用(元)觀察組23 14.8±2.6*4217.5±553.9*對(duì)照組23 22.3±6.2 5123.5±2476.7

4 討論

舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài),一種自我滿足的感覺。將舒適護(hù)理運(yùn)用于患者,改變了以往只注重治療疾病,不注重患者感受的單一護(hù)理模式,真正體現(xiàn)了“以人為本,以患者為中心”的護(hù)理理念[7]。舒適護(hù)理理念涵蓋了整體護(hù)理和人性化護(hù)理,貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中,并滲透于每次具體的護(hù)理行為中,滿足了患者的身心需求,使其以最佳的心理狀態(tài)來(lái)接受治療,從而達(dá)到最佳的治療效果。對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施舒適護(hù)理,不但使病人感覺舒適,而且拉近了護(hù)患之間的距離,促進(jìn)了溝通與交流,使護(hù)患關(guān)系更加融洽,真正做到了人性化服務(wù),提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1] 崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:163.

[2] 楊錦娟,張清媛,謝小霞.急性腦出血病人臥位不當(dāng)?shù)脑蚍治雠c對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(12):52.

[3] 王艷華.腦卒中患者便秘訓(xùn)練方法及效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4):156.

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[5] 李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,6(9):498.

[6] 尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:616-632.

[7] 張鴻,朱光君.舒適護(hù)理的理論和實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.