劉 靜

河南省中醫(yī)學(xué)院二附院護(hù)理部 鄭州 450002

目前我國(guó)語(yǔ)言障礙患者眾多,據(jù)報(bào)道,腦卒中患者中有70%～75%的病人出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙[1],國(guó)外亦有報(bào)道,在15～50歲卒中患者的神經(jīng)心理障礙中,診斷為失語(yǔ)癥者約為65%。失語(yǔ)是大腦言語(yǔ)中樞發(fā)生器質(zhì)性病變而引受起的語(yǔ)言交流能力障礙,包括各種語(yǔ)言符號(hào)表達(dá)或理解能力的缺損以致喪失,給病人的日常生活和交流造成了極大不便。臨床觀察證明,對(duì)卒中失語(yǔ)患者單純靠藥物或手術(shù)療法不能達(dá)到滿(mǎn)意的療效。根據(jù)多年的臨證經(jīng)驗(yàn),我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用辨證施護(hù)方法對(duì)采用針刺治療的卒中失語(yǔ)患者進(jìn)行護(hù)理,取得較好的效果,總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行本)》。

1.1.2 失語(yǔ)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照北京醫(yī)科大學(xué)制定的《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法》。評(píng)估項(xiàng)目包括:①口語(yǔ)表達(dá)6項(xiàng);問(wèn)答、系列語(yǔ)言、復(fù)述、詞命名、顏色命名、反應(yīng)命名;②聽(tīng)理解3項(xiàng);是/否題、聽(tīng)辨認(rèn)、口頭指令。以上項(xiàng)目滿(mǎn)分為452分,按完成百分率將失語(yǔ)分為三度:完成≤29%為重度;完成30%～70%為中度;完成71%～95%為輕度;完成≥96%者為正常人。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)腦梗死或腦出血診斷并經(jīng)CT檢查證實(shí);(2)采用北京醫(yī)科大學(xué)制定的《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法》確診為失語(yǔ)癥者;(3)意識(shí)清楚或意識(shí)障礙輕,病情基本穩(wěn)定者;(4)發(fā)病時(shí)間≥14 d且≤180 d。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)短暫性腦缺血發(fā)作;(2)年齡在75歲以上者;(3)發(fā)病時(shí)間＞180 d;(4)伴有嚴(yán)重精神癥狀、重度認(rèn)知障礙、癡呆者;(5)嚴(yán)重的伴發(fā)疾病或并發(fā)癥,不能配合治療或伴有頭面部感染者。

1.4 一般資料 研究對(duì)象均來(lái)自河南省中醫(yī)院腦病區(qū)住院病人,分為風(fēng)痰入絡(luò)型組36例,陰虛風(fēng)動(dòng)型組24例。風(fēng)痰入絡(luò)中男26例,女10例;年齡最小者42歲,最大者76歲,平均(58±5.4)歲;卒中時(shí)間最短者12 h,最長(zhǎng)者30 d,平均(10±2.4)d。陰虛風(fēng)動(dòng)型組中男18例,女6例;年齡最小者44歲,最大者77歲,平均(58±3.6)歲;卒中時(shí)間最短者10 h,最長(zhǎng)者30 d,平均(10±2.6)d。2組病例的性別、年齡、病情、病程等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

2 治療方法

在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上,合并針刺療法。

2.1 針灸處方 顳三針、廉泉、通里、神堂、魂門(mén)、金津、玉液。

2.2 治療方法 顳三針以32號(hào)2寸毫針沿頭皮30°～40°角緩慢進(jìn)針,行平補(bǔ)平瀉法;廉泉以28號(hào)毫針向舌根方向直刺1.5寸,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,不留針,通里穴以32號(hào)1寸毫針直刺0.2寸行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以得氣為度;神堂、魂門(mén)穴以32號(hào)1寸毫針直刺0.3～0.5寸行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以得氣為度;金津、玉液點(diǎn)刺放血。2次/d,10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3～5個(gè)療程。

3 辯證施護(hù)方法

3.1 風(fēng)痰入絡(luò)型

3.1.1 患者主癥:肌膚不仁,手足麻木,突然發(fā)生口眼歪斜,語(yǔ)言不利,口角流涎,舍強(qiáng)語(yǔ)謇,甚則半身不遂,或兼見(jiàn)手足拘攣,關(guān)節(jié)酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數(shù)。

3.1.2 護(hù)理方法:①將患者安置在整潔、安靜、空氣流通的病室內(nèi),溫濕度適宜,避免直接吹風(fēng)。②多與病人溝通交流,讓患者了解疾病的病因病機(jī),積極配合治療與護(hù)理。③飲食少量多餐,食用易消化的清淡食品。④配合中藥進(jìn)行調(diào)理,給予半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰;天麻、全蝎息風(fēng)通絡(luò);當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血祛風(fēng)。⑤盡早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,根據(jù)病情制定訓(xùn)練計(jì)劃,并與家屬一同實(shí)施。⑥病情穩(wěn)定后,宜早期進(jìn)行針灸治療,積極協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。

3.2 陰虛風(fēng)動(dòng)型

3.2.1 患者主癥:平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發(fā)生口眼歪斜,言語(yǔ)不利,手指顫動(dòng),甚或半身不遂,舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦細(xì)數(shù)。

3.2.2 護(hù)理方法:①發(fā)病初期應(yīng)臥床休息,1周后開(kāi)始進(jìn)行偏癱肢體的功能鍛煉,以促進(jìn)肌力恢復(fù)。②預(yù)防壓瘡,活動(dòng)受限患者給予睡氣墊床,定時(shí)翻身,并保持床鋪平整、干燥。③加強(qiáng)飲食管理,給營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食,勿過(guò)飽,忌油膩肥甘,煙酒辛辣之品。④配合中藥進(jìn)行調(diào)理,給予白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝息風(fēng);龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);牛膝、當(dāng)歸活血化瘀,引血下行。⑤做好患者的情志護(hù)理,應(yīng)根據(jù)患者的性格、特點(diǎn)、病情輕重、家庭環(huán)境的不同做好心理護(hù)理,解除患者思想顧慮。

4 效果

4.1 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者治療前后的評(píng)分情況,結(jié)合正常人的評(píng)分(452分)進(jìn)行臨床比較判定。公式:治療改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常人的評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%。改善率≥96%為基本痊愈,61%～95%為顯效,21%～60%為有效,≤20%為無(wú)效。

4.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)各組內(nèi)治療前后及各組治療后失語(yǔ)評(píng)分分別進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4.3 2組治療與護(hù)理效果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療與護(hù)理效果比較 (例)

5 討論

失語(yǔ)是腦卒中的主要臨床表現(xiàn)之一,同樣失語(yǔ)的發(fā)生,也離不開(kāi)卒中病的基本病機(jī)。我們認(rèn)為,卒中失語(yǔ)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),主要是由風(fēng)、火、痰、瘀諸邪導(dǎo)致心肝脾肺腎五臟功能失調(diào),壅滯清竅,神機(jī)失用所致[2]。臨床研究表明,中風(fēng)失語(yǔ)常見(jiàn)的臨床癥型有風(fēng)痰入絡(luò)證和陰虛風(fēng)動(dòng)證。

治療方面,臨床研究最多的外治方法是針刺法,而導(dǎo)引按摩、艾灸療法常和針刺配合治療疾病。針刺、按摩和艾灸通過(guò)對(duì)頭部穴位的直接刺激以及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),可以起到調(diào)整臟腑功能、人體氣血的作用,達(dá)到陰陽(yáng)平衡、開(kāi)竅通脈,補(bǔ)陰潛陽(yáng),重建功能的目的,其臨床療效已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可。在以上治療的同時(shí),我們以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo),在護(hù)理工作中運(yùn)用辯證的思路,辨證施護(hù)可以克服護(hù)理辦法上“千篇一律”的作法,針對(duì)風(fēng)痰入絡(luò)與陰虛風(fēng)動(dòng)兩種不同證型,采用個(gè)性化的更符合疾病客觀實(shí)際的護(hù)理方法,這樣有利于提高中風(fēng)患者的生活能力,促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 高素榮.失語(yǔ)癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:1-3;221.

[2] 姚紅.針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,12(23):169-170.