葛春麗

(鄭州人民醫(yī)院藥劑科，河南鄭州450003)

麻醉藥品屬于特殊管理的藥品，對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理及心理依賴性。它是治療癌痛患者和其他劇烈疼痛的首選藥物。合理利用能解除患者病痛，提高疼痛患者的生活質(zhì)量，但誤用或?yàn)E用易產(chǎn)生依賴性和成癮性，既危害患者健康也會(huì)對(duì)社會(huì)安定造成危害。由于上述特點(diǎn)，麻醉藥品在使用管理等方面都有嚴(yán)格的要求，因此衛(wèi)生部制定了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。該品的使用情況，對(duì)推行世界衛(wèi)生組織(WHO)三個(gè)階梯止痛方案和麻醉藥品的合理使用具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料 查閱鄭州人民醫(yī)院門診西藥房2007年1月～2008年12月的麻醉藥品處方、麻醉藥品使用登記本及相關(guān)的微機(jī)發(fā)藥信息，共計(jì)處方2 339張，記錄麻醉藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用量、用藥總天數(shù)等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 方法 采用WHO藥物利用研究小組推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)，并用藥物利用指數(shù)(DU I)來(lái)驗(yàn)證。DDD值是根據(jù)WHO制定并參考《中國(guó)藥典》2005年版和《新編藥物學(xué)》16版及藥物說(shuō)明書(shū)和實(shí)際應(yīng)用情況而制定計(jì)算方法:DDDs=總用藥量/DDD。DDDs越大，說(shuō)明使用頻率越高。藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI＞1.00，則表明處方劑量大于DDD，DUI≤1.00表明用藥合理。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

3 討論

從表1可以看出，該院門診麻醉藥品消耗呈明顯上升趨勢(shì)，表明WHO推薦“癌癥三階梯止痛方案”發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用［1］。符合WHO提出的“使癌癥患者無(wú)痛”的倡導(dǎo)。布桂嗪的鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，但在門診使用鎮(zhèn)痛注射劑的患者中，多為腎絞痛和外科手術(shù)止痛，而布桂嗪對(duì)內(nèi)臟器的疼痛效果較差，所以該藥使用量較少。

表1 2007年與2008年麻醉藥品處方量比較

表2 2007年與2008年麻醉藥品使用量比較

從表2看，該院使用的麻醉藥品中，有5種麻醉藥品的DUI≤1.00方法評(píng)價(jià)為合理用藥;有1種麻醉藥品的DUI＞1.00方法評(píng)價(jià)為不合理。因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《于癌癥病人使用嗎啡極量問(wèn)題的通知》對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用，鹽酸嗎啡控釋片應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情需要和病人的耐受性而作出決定劑量，控釋片應(yīng)堅(jiān)持12 h的給藥方案。但每次藥量不受極量限制，應(yīng)該說(shuō)凡使病人疼痛得到緩解的劑量都是正確用量。就麻醉藥品的DUI值來(lái)說(shuō)DUI＞1，應(yīng)理解日處方量大于DDD值，而并不能說(shuō)此藥用法不合理［2］。2007年實(shí)施的《處方管理辦法》中又將中、重度慢性疼痛和癌痛患者嗎啡控釋片的用量從原來(lái)的7 d常用量增加至15 d常用量，因此嗎啡控釋片的用量不斷增長(zhǎng)。鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，成癮性低，是癌痛三階梯治療的推薦藥物之一，WHO將醫(yī)用嗎啡的用量作為癌痛的治療標(biāo)尺。該藥的使用量呈逐年上升，長(zhǎng)期口服嗎啡仍是癌痛治療的推薦方案。芬太尼透皮貼劑為中度到重度慢性疼痛的止痛劑，其鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，并具有使用方便，作用時(shí)間長(zhǎng)，沒(méi)有胃腸道反應(yīng)，適用于不能口服給藥的癌癥患者，由于該藥使用方便，副作用少，該藥深受患者歡迎，近兩年該藥的用量升幅較大。該院使用的鹽酸哌替啶注射液使用量較大，絕大部分都是用于腎絞痛和外科手術(shù)麻醉止痛，該藥止痛作用時(shí)間短(僅2～4 h)，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)興奮性，長(zhǎng)期應(yīng)用易成癮，可用于短時(shí)的急性疼痛，因此不被推薦用于癌痛患者的首選藥［3］?？纱蚴前┌Y第二階梯鎮(zhèn)痛藥，對(duì)中度疼痛有效，也可用于無(wú)痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。肺癌患者用后干咳明顯減輕，睡眠改善，生存質(zhì)量有所提高?？纱虻氖褂昧枯^大，可能和肺癌患者逐年增加有關(guān)。

筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)處方“常用量”的把握上有些困難。某些晚期重度癌痛患者麻醉藥品日用量極大，一張?zhí)幏搅坎荒軡M足其需求，但醫(yī)藥工作者又必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，故常因此造成一些醫(yī)患矛盾，希望麻方醫(yī)師、藥師與患者及時(shí)溝通避免矛盾。

從以上的分析結(jié)果表明，該院的臨床醫(yī)師已理解和執(zhí)行了根據(jù)WHO提出的“讓疼痛患者不痛，并提高其生活質(zhì)量而實(shí)施的癌痛三階梯止痛療法”的治療原理;遵循按階梯、按時(shí)、按個(gè)體給藥，盡可能做到方便有效為原則，以減輕患者的痛苦。該院的門診麻醉藥使用情況基本合理。

［1］ 邱迎華，劉 洋.2005～2007年麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6):638.

［2］ 林小春.我院門診麻醉藥品使用情況分析［J］.海峽藥學(xué)，2008，20(7):129－131.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.