李為

北京大學深圳醫(yī)院呼吸科, 廣東 深圳 518036

意識障礙患者因不能正常進食無法滿足對患者給予營養(yǎng)、熱量的提供，使得患者機體營養(yǎng)、熱量的收支平衡出現(xiàn)破壞而呈現(xiàn)能量消耗過多[1]，蛋白質(zhì)分解過快等狀態(tài)，從而極易誘導并發(fā)癥的產(chǎn)生，而使得患者生命健康嚴重受到影響。故本組對我科2007年至2009年住院的90例意識障礙患者，分別給予不同的操作方法插入鼻胃腸管，并給予臨床觀察，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2007年1月至2009年1月住院的90例意識障礙患者，其中男58例，女32例，年齡最小48歲，年齡最大99歲。原發(fā)?。悍伟┗颊?8例，鼻咽癌15例，慢性阻塞性肺疾病32例，其他5例。所有患者均有不同程度的意識障礙。隨機將90例意識障礙患者分為治療組與對照組，其中治療組45例給予留置伯通牌鼻胃腸管，對照組45例也給予留置伯通牌鼻胃腸管。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)方法置管?；颊呷∽换虬胱唬^察鼻腔選擇通暢一側(cè)，測量胃管插入長度，成人長度為45-55cm。用液體石蠟潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍向上平行再向下緩慢輕輕插入。插入至10-15cm處囑病人做吞咽動作順勢將胃管向前推進，直至預定長度。［2］治療組給予改良后鼻胃腸管置管方法進行置管。對意識障礙患者根據(jù)病情取半臥位，坐位或右側(cè)臥位，插管前準備工作同常規(guī)方法，另準備200ml溫開水。當胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，另一人用小湯勺給患者喂溫開水，動作輕柔，喂水速度平穩(wěn)連續(xù)，患者吞咽動作連續(xù)以助胃管順利插入。

1.3 觀察指標 觀察兩組一次插管成功列次、二次插管成功列次、多次插管成功列次，了解兩組的插管成功率。仔細觀察兩組患者是否有惡心、流淚、嘔吐及嗆咳等痛苦表現(xiàn)。觀察兩組患者鼻粘膜是否出現(xiàn)紅、痛、腫、鼻黏膜出血等鼻粘膜受損現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，采用t、X2檢驗，（p<0. 05）差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管成功率比較 由表1可知，治療組45例，一次插管成功率77.8%；二次插管成功率20.0%；多次插管成功率2.2%；對照組45例，一次插管成功率48.9%；二次插管成功率40.0%；多次插管成功率11.1%；治療組插管成功率與對照組相比較，具有顯著性差異，（X2=8.63，p<0. 05）差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組插管成功率比較

2.2 兩組其它指標相比較 治療組人均插管所需時間為4.68±1.63min，對照組人均插管所需時間為14.73±2.12min。治療組45例共5例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，占9.1%；對照組45例共11例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，占20%；治療組45例共3例出現(xiàn)鼻粘膜受損，占5.5%；對照組45例共9例出現(xiàn)鼻粘膜受損，占16.4%；治療組人均插管所需時間、痛苦表現(xiàn)及鼻粘膜受損情況與對照組相比，均有顯著性差異（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 在對意識擇障礙患者插入鼻胃腸管時，先需根據(jù)患者的病情選擇體位，將氣管內(nèi)及鼻腔的痰液吸盡。同時在插鼻胃腸管前還需注意患者有無惡心、嘔吐，在給予鼻胃腸管時需對其溶液輸注速度進行有效的控制，避免因速度過快或量過大而使得患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3.2 本組對我科2007年至2009年住院的90例意識障礙患者，分別給予不同方法插入鼻胃腸管，其中治療組給予改良后方法插入鼻胃腸管，對照組給予常規(guī)方法插入鼻胃腸管，比較其兩組的臨床效果。其中給予改良后的鼻胃腸管方法進行插管，因人為喂水使其連續(xù)產(chǎn)生吞咽動作，軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽部；會厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮，使會咽覆蓋喉入口；喉上提，聲門關(guān)閉，胃管越過會厭經(jīng)梨狀窩順利進入食管。［3］因此人為喂水使患者連續(xù)吞咽對意識障礙不配合患者插鼻胃腸管在臨床上具有良好的適用性。本組中治療組45例共5例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，共3例出現(xiàn)鼻粘膜受損；對照組45例共11例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，共9例出現(xiàn)鼻粘膜受損；經(jīng)比較治療組的痛苦表現(xiàn)及鼻粘膜受損情況均明顯低于對照組，（p<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 對意識障礙患者給予鼻胃腸管的插入時，因其對患者的咽后壁有強烈刺激作用，使得咽后壁的感受器引起的沖動經(jīng)過內(nèi)臟直至延髓網(wǎng)壯結(jié)構(gòu)中的嘔吐中樞[4]，而引起咳嗽、呼吸困難、紫紺現(xiàn)象或?qū)е虏骞苁〉取９手委熃M在對意識障礙患者給予鼻胃腸管的插入時，其操作方法在常規(guī)方法上進行了改良，改良后當鼻胃腸管插入至咽喉部位時，對患者進行喂溫開水，溫開水吞入不僅可潤滑鼻胃腸管，還可減少鼻胃腸管的冷刺激和機械刺激，從而降低了鼻胃腸管與咽后壁接觸，緩解了咳嗽、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。再次，患者在吞咽溫開水時可讓胃管順著水流而進入食管，避免了因鼻胃腸管的盤曲而導致插管失敗。

綜上所述，在對意識障礙患者給予改良后的鼻胃腸管方法進行插管成功率提高顯著，誤插入氣管的風險性顯著降低，患者痛苦減小，插管時間縮短， 值得臨床推廣使用。

1. 廖平，鄭小平，陳瓊.長期鼻飼病人胃管更換時間的探討[J].護理學雜志，2003,5（5）：358-359.

2. 黃建萍，黃葉莉，等.國內(nèi)留置胃管術(shù)的研究進展.實用護理雜志，2001，17(4)48.

3. 萬建紅，萬建云，張敏感.等.冒置胃管護理方法的改進[J]，護理學雜志，2005，20(11)：49.

4. 王霞，王紅美，等.改良胃管的臨床應(yīng)用觀察.實用護理雜志，2000，16(12)：31～32.