陳小強(qiáng) 謝洋 李健

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院， 安徽 馬鞍山 243000

股骨小粗隆骨樣骨瘤1例報(bào)告

陳小強(qiáng) 謝洋 李健

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院， 安徽 馬鞍山 243000

骨樣骨瘤；股骨小粗隆

骨樣骨瘤是一種瘤體較小的良性骨源性腫瘤，腫瘤組織由異常骨樣組織、成骨細(xì)胞組成，其外包繞著反應(yīng)性骨質(zhì)。最常見(jiàn)于兒童和青少年，多發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨上端多見(jiàn)。我院近期收治了一例股骨小粗隆骨樣骨瘤患者，經(jīng)文獻(xiàn)檢索國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。由于骨樣骨瘤發(fā)生于該部位比較少見(jiàn)，現(xiàn)將此病例報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，男，22歲，因左髖部、左膝部疼痛不適2年入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)左髖部、左膝部疼痛不適，夜間疼痛明顯。口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物癥狀緩解不明顯。曾到多家醫(yī)院求治但診斷不清。入院查體：體溫36.7℃，全身皮膚粘膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音正常，腹平軟，無(wú)壓痛。左髖、左膝部無(wú)明顯腫脹，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，左股四頭肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，左髖、左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物均正常。X線片示：左股骨小粗隆皮質(zhì)顯毛糙（圖1）。CT示：左股骨小粗隆內(nèi)一直徑約3mm圓形骨質(zhì)溶解區(qū)（圖2）。MRI示：左股骨小粗隆內(nèi)一直徑約3mm圓形異常信號(hào)。我院診斷：股骨小粗隆內(nèi)骨樣骨瘤。手術(shù)治療：取左大腿上方前外側(cè)切口，從股外側(cè)肌、股直肌間隙進(jìn)入，鈍性分離骨中間肌，暴露小粗隆。見(jiàn)小粗隆骨皮質(zhì)毛糙，用擺鋸切除部分小粗隆，顯露病灶后將其完全切除。術(shù)后疼痛癥狀消失，病理學(xué)檢查結(jié)果：股骨小粗隆內(nèi)骨樣骨瘤（圖3）。

2 討 論

圖1：X線片示：左股骨小粗隆皮質(zhì)顯毛糙。圖2：CT示：左股骨小粗隆部位一直徑約3mm圓形骨質(zhì)溶解區(qū)。圖3: 病理學(xué)檢查結(jié)果：符合股骨小粗隆內(nèi)骨樣骨瘤

骨樣骨瘤是一種病因不明、生長(zhǎng)緩慢的特殊類(lèi)型良性骨腫瘤。Baruffi[1]對(duì)骨樣骨瘤作細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其第22號(hào)染色體長(zhǎng)臂上存在部分缺失，可能引起細(xì)胞的異常增殖。該病患者多數(shù)具有典型臨床癥狀，以局部疼痛為主，夜間疼痛加劇，水楊酸藥物可緩解疼痛。診斷骨樣骨瘤的關(guān)鍵是瘤巢的確定，檢查方法中，X線簡(jiǎn)便、易行，是診斷骨樣骨瘤的重要手段。典型X線片表現(xiàn)為小圓形透亮瘤巢，中心可有圓形鈣化影，即“牛眼征”，但本例并不典型，僅小粗隆皮質(zhì)顯毛糙。CT檢查是目前發(fā)現(xiàn)瘤巢的最佳方法[2]，能充分顯示瘤巢的大小、形態(tài)、范圍和準(zhǔn)確位置，有利于在CT引導(dǎo)下對(duì)病灶穿刺活檢或手術(shù)治療。M R I發(fā)現(xiàn)病灶敏感，多方向掃描更有利于瘤巢的發(fā)現(xiàn)，但MRI對(duì)瘤巢及其內(nèi)的鈣化或骨化顯示不如CT。瘤巢位于骨皮質(zhì)內(nèi)者，其影像學(xué)表現(xiàn)多清晰、典型。而瘤巢位于松質(zhì)骨、骨膜下及骨盆、脊柱等復(fù)雜部位者常無(wú)典型影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是當(dāng)瘤巢位于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近時(shí)，其臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，X線平片常難以顯示瘤巢而僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹，故常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾患[3]。此外，骨樣骨瘤還需與下列疾病鑒別：①硬化性骨髓炎：此病X線表現(xiàn)為骨干雙側(cè)骨皮質(zhì)呈對(duì)稱(chēng)性增厚、硬化，但無(wú)“瘤巢”透亮區(qū)，且疼痛呈間歇性，無(wú)夜間疼痛特點(diǎn)，服用水楊酸類(lèi)藥物無(wú)效；②骨母細(xì)胞瘤：其在組織學(xué)上與骨樣骨瘤非常相似、難以區(qū)分。但骨母細(xì)胞瘤多位于扁骨或短骨，病灶多大于2 cm，呈囊狀破壞透亮區(qū)，骨質(zhì)破壞范圍大，骨皮質(zhì)膨脹，內(nèi)有鈣化或骨化。③單發(fā)性內(nèi)生軟骨?。簽閳A形密度減低區(qū)，周?chē)鷥H有薄層硬化，無(wú)骨樣骨瘤的特殊性疼痛；④ 慢性局限性骨膿腫：此病好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，既往有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的病史，無(wú)骨樣骨瘤的規(guī)律性疼痛。骨樣骨瘤是一種良性腫瘤，具有自限性，治療上多以外科手術(shù)切除瘤巢或破壞瘤巢組織為主。治療的關(guān)鍵在于完整的切除瘤巢組織，瘤巢切除后疼痛癥狀可即刻消除。如果瘤巢組織切除不完整，疼痛癥狀可持續(xù)存在。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，運(yùn)用CT定位引導(dǎo)行瘤巢毀損術(shù)、激光冷凍術(shù)或熱凝固術(shù)等治療均取得了良好的療效[4、5]，是目前骨樣骨瘤治療研究的主要方向。

1.Baruf fi MR,Volpon JB,Neto JB,et al.Osteoid osteomas with chromosome al terations involving 22q[J].Cancer Genet Cytogent,2001,124(2):127-131.

2.陳亞玲 王軍輝 郭會(huì)利 CT診斷骨樣骨瘤的應(yīng)用價(jià)值 中國(guó)CT和MRI雜志 2010 8(5)

3.葉衛(wèi)華, 梅海波.骨樣骨瘤的診斷和治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，5（24）: 861-863

4.Cove JA，Taminiau AH，Oberm ann WR，et a1. Osteoid osteoma of the spine t reat wi th percutaneous CT—guided thermoeoagulation.Spine，2000，25(10)：1283-1286

5.吳文澤，向燕萍，劉四斌.骨樣骨瘤CT 導(dǎo)引下經(jīng)皮瘤巢毀損治療（附17 例報(bào)告）.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2006, 17 (增刊)：54-55

R738.1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.06.019

謝洋

2010-10-07