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        股骨小粗隆骨樣骨瘤1例報(bào)告

        2010-06-07 08:21:58陳小強(qiáng)謝洋李健
        罕少疾病雜志 2010年6期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        陳小強(qiáng) 謝洋 李健

        安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院, 安徽 馬鞍山 243000

        股骨小粗隆骨樣骨瘤1例報(bào)告

        陳小強(qiáng) 謝洋 李健

        安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院, 安徽 馬鞍山 243000

        骨樣骨瘤;股骨小粗隆

        骨樣骨瘤是一種瘤體較小的良性骨源性腫瘤,腫瘤組織由異常骨樣組織、成骨細(xì)胞組成,其外包繞著反應(yīng)性骨質(zhì)。最常見(jiàn)于兒童和青少年,多發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨,尤以股骨、脛骨上端多見(jiàn)。我院近期收治了一例股骨小粗隆骨樣骨瘤患者,經(jīng)文獻(xiàn)檢索國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。由于骨樣骨瘤發(fā)生于該部位比較少見(jiàn),現(xiàn)將此病例報(bào)告如下:

        1 臨床資料

        患者,男,22歲,因左髖部、左膝部疼痛不適2年入院?;颊?年前無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)左髖部、左膝部疼痛不適,夜間疼痛明顯。口服消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物癥狀緩解不明顯。曾到多家醫(yī)院求治但診斷不清。入院查體:體溫36.7℃,全身皮膚粘膜無(wú)皮疹及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音正常,腹平軟,無(wú)壓痛。左髖、左膝部無(wú)明顯腫脹,左髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯,左股四頭肌萎縮,肌力Ⅳ級(jí),左髖、左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物均正常。X線片示:左股骨小粗隆皮質(zhì)顯毛糙(圖1)。CT示:左股骨小粗隆內(nèi)一直徑約3mm圓形骨質(zhì)溶解區(qū)(圖2)。MRI示:左股骨小粗隆內(nèi)一直徑約3mm圓形異常信號(hào)。我院診斷:股骨小粗隆內(nèi)骨樣骨瘤。手術(shù)治療:取左大腿上方前外側(cè)切口,從股外側(cè)肌、股直肌間隙進(jìn)入,鈍性分離骨中間肌,暴露小粗隆。見(jiàn)小粗隆骨皮質(zhì)毛糙,用擺鋸切除部分小粗隆,顯露病灶后將其完全切除。術(shù)后疼痛癥狀消失,病理學(xué)檢查結(jié)果:股骨小粗隆內(nèi)骨樣骨瘤(圖3)。

        2 討 論

        圖1:X線片示:左股骨小粗隆皮質(zhì)顯毛糙。圖2:CT示:左股骨小粗隆部位一直徑約3mm圓形骨質(zhì)溶解區(qū)。圖3: 病理學(xué)檢查結(jié)果:符合股骨小粗隆內(nèi)骨樣骨瘤

        骨樣骨瘤是一種病因不明、生長(zhǎng)緩慢的特殊類(lèi)型良性骨腫瘤。Baruffi[1]對(duì)骨樣骨瘤作細(xì)胞遺傳學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)其第22號(hào)染色體長(zhǎng)臂上存在部分缺失,可能引起細(xì)胞的異常增殖。該病患者多數(shù)具有典型臨床癥狀,以局部疼痛為主,夜間疼痛加劇,水楊酸藥物可緩解疼痛。診斷骨樣骨瘤的關(guān)鍵是瘤巢的確定,檢查方法中,X線簡(jiǎn)便、易行,是診斷骨樣骨瘤的重要手段。典型X線片表現(xiàn)為小圓形透亮瘤巢,中心可有圓形鈣化影,即“牛眼征”,但本例并不典型,僅小粗隆皮質(zhì)顯毛糙。CT檢查是目前發(fā)現(xiàn)瘤巢的最佳方法[2],能充分顯示瘤巢的大小、形態(tài)、范圍和準(zhǔn)確位置,有利于在CT引導(dǎo)下對(duì)病灶穿刺活檢或手術(shù)治療。M R I發(fā)現(xiàn)病灶敏感,多方向掃描更有利于瘤巢的發(fā)現(xiàn),但MRI對(duì)瘤巢及其內(nèi)的鈣化或骨化顯示不如CT。瘤巢位于骨皮質(zhì)內(nèi)者,其影像學(xué)表現(xiàn)多清晰、典型。而瘤巢位于松質(zhì)骨、骨膜下及骨盆、脊柱等復(fù)雜部位者常無(wú)典型影像學(xué)表現(xiàn),尤其是當(dāng)瘤巢位于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近時(shí),其臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主,X線平片常難以顯示瘤巢而僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹,故常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾患[3]。此外,骨樣骨瘤還需與下列疾病鑒別:①硬化性骨髓炎:此病X線表現(xiàn)為骨干雙側(cè)骨皮質(zhì)呈對(duì)稱(chēng)性增厚、硬化,但無(wú)“瘤巢”透亮區(qū),且疼痛呈間歇性,無(wú)夜間疼痛特點(diǎn),服用水楊酸類(lèi)藥物無(wú)效;②骨母細(xì)胞瘤:其在組織學(xué)上與骨樣骨瘤非常相似、難以區(qū)分。但骨母細(xì)胞瘤多位于扁骨或短骨,病灶多大于2 cm,呈囊狀破壞透亮區(qū),骨質(zhì)破壞范圍大,骨皮質(zhì)膨脹,內(nèi)有鈣化或骨化。③單發(fā)性內(nèi)生軟骨?。簽閳A形密度減低區(qū),周?chē)鷥H有薄層硬化,無(wú)骨樣骨瘤的特殊性疼痛;④ 慢性局限性骨膿腫:此病好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端,既往有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的病史,無(wú)骨樣骨瘤的規(guī)律性疼痛。骨樣骨瘤是一種良性腫瘤,具有自限性,治療上多以外科手術(shù)切除瘤巢或破壞瘤巢組織為主。治療的關(guān)鍵在于完整的切除瘤巢組織,瘤巢切除后疼痛癥狀可即刻消除。如果瘤巢組織切除不完整,疼痛癥狀可持續(xù)存在。近年來(lái),隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展,運(yùn)用CT定位引導(dǎo)行瘤巢毀損術(shù)、激光冷凍術(shù)或熱凝固術(shù)等治療均取得了良好的療效[4、5],是目前骨樣骨瘤治療研究的主要方向。

        1.Baruf fi MR,Volpon JB,Neto JB,et al.Osteoid osteomas with chromosome al terations involving 22q[J].Cancer Genet Cytogent,2001,124(2):127-131.

        2.陳亞玲 王軍輝 郭會(huì)利 CT診斷骨樣骨瘤的應(yīng)用價(jià)值 中國(guó)CT和MRI雜志 2010 8(5)

        3.葉衛(wèi)華, 梅海波.骨樣骨瘤的診斷和治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,5(24): 861-863

        4.Cove JA,Taminiau AH,Oberm ann WR,et a1. Osteoid osteoma of the spine t reat wi th percutaneous CT—guided thermoeoagulation.Spine,2000,25(10):1283-1286

        5.吳文澤,向燕萍,劉四斌.骨樣骨瘤CT 導(dǎo)引下經(jīng)皮瘤巢毀損治療(附17 例報(bào)告).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2006, 17 (增刊):54-55

        R738.1

        D

        10.3969/j.issn.1009-3257.2010.06.019

        謝洋

        2010-10-07

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