嚴(yán)國(guó)香

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

分段式教學(xué)在手術(shù)室臨床教學(xué)中的應(yīng)用

嚴(yán)國(guó)香

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探索一種適用于手術(shù)室臨床教學(xué)的模式。方法 將手術(shù)室的整個(gè)教學(xué)分為3個(gè)階段，第一周作為了解熟悉階段，即“模糊”實(shí)習(xí)階段；第二周邊實(shí)踐邊集中授課；第三、四周在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)際操作。每一階段制訂不同的教學(xué)重點(diǎn)、任務(wù)、方法和目標(biāo)。結(jié)果 運(yùn)用分段式教學(xué)來(lái)補(bǔ)充、完善、深化理論教學(xué)的內(nèi)容，使理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相互滲透、相互作用，可達(dá)到最佳的教學(xué)效果。結(jié)論 分段式教學(xué)適用于手術(shù)室臨床教學(xué)，對(duì)圓滿(mǎn)完成實(shí)習(xí)大綱任務(wù)及手術(shù)室?guī)Ы探處熥陨碇R(shí)結(jié)構(gòu)和素質(zhì)的提高均起到明顯的促進(jìn)作用。

分段式教學(xué)；手術(shù)室應(yīng)用；臨床教學(xué)

甘肅省第二人民醫(yī)院自2007年正式成為西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院后，開(kāi)始面臨一個(gè)新的問(wèn)題，即如何系統(tǒng)化、規(guī)模化地做好大批醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)工作。面對(duì)這一課題，本院專(zhuān)門(mén)成立了臨床教學(xué)部，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并制訂了較為完善的教學(xué)管理實(shí)施計(jì)劃。為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，筆者作為醫(yī)院手術(shù)室臨床教學(xué)組組長(zhǎng)，通過(guò)不斷摸索，廣泛征求學(xué)生意見(jiàn)，將分段式教學(xué)運(yùn)用到手術(shù)室臨床教學(xué)中，得到師生的普遍認(rèn)可。現(xiàn)探討如下。

1 一般資料

2007年3 月～2008年12月護(hù)理本科、大中專(zhuān)實(shí)習(xí)學(xué)員共90人，其中男生8人，女生82人，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，均為畢業(yè)實(shí)習(xí)。

2 教學(xué)計(jì)劃

2.1 選定帶教教師

臨床帶教教師是學(xué)生接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，帶教教師擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。因此我們選擇具有高度事業(yè)心和責(zé)任心，思想品德好，有豐富臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干擔(dān)任帶教教師，所有帶教教師必須具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，主管護(hù)師職稱(chēng)，并參加過(guò)護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)，取得了帶教資格。

2.2 制訂教學(xué)計(jì)劃

嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱要求制訂出學(xué)生需在手術(shù)室熟練掌握、基本掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，根據(jù)帶教教師的能力、特點(diǎn)分配到人，對(duì)學(xué)生實(shí)施跟班實(shí)習(xí)、分段式教學(xué)，具體內(nèi)容為。

（1）學(xué)生進(jìn)科室當(dāng)日，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為手術(shù)室護(hù)士?jī)x表、著裝、基本素質(zhì)等。

（2）當(dāng)日早晨由主管護(hù)師為學(xué)生發(fā)放洗手衣褲、衣柜鑰匙，介紹手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分，講解手術(shù)室空氣消毒及監(jiān)測(cè)方法，然后由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)學(xué)生的性格、宗教信仰、能力分配給帶教教師，并實(shí)行一對(duì)一、跟班實(shí)習(xí)。

（3）第一周是以看為主，學(xué)生在跟班過(guò)程中盡快了解熟悉手術(shù)室環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、手術(shù)室工作流程等。

（4）第二周集中授課，跟班實(shí)習(xí)。授課內(nèi)容和授課教師固定。4位授課教師均為主管護(hù)師職稱(chēng)，2名大專(zhuān)學(xué)歷，2名本科學(xué)歷。授課均采用邊講解，邊實(shí)物演示，邊讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作體驗(yàn)的方式。授課內(nèi)容以實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際分為4部分：①手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作原則；外科洗手法；穿、脫手術(shù)衣；戴無(wú)菌手套法；穿針引線(xiàn)。要求學(xué)生熟練掌握。②手術(shù)器械臺(tái)的準(zhǔn)備；手術(shù)區(qū)的消毒與鋪巾；手術(shù)器械的名稱(chēng)、使用、傳遞方法；常用手術(shù)臥位安置。要求學(xué)生基本掌握。③常用手術(shù)用物、器械的準(zhǔn)備；手術(shù)器械、敷料包的擺放、保管方法；器械的清洗、保養(yǎng)方法；常用消毒劑的配制、使用。要求學(xué)生熟悉。④手術(shù)室巡回、司械護(hù)士職責(zé)。要求學(xué)生熟悉。其他相關(guān)職責(zé)要求學(xué)生了解。由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)帶教教師的業(yè)務(wù)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)面、帶教經(jīng)驗(yàn)等將4部分內(nèi)容分配到各人。

（5）在實(shí)習(xí)第三周、第四周讓學(xué)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，內(nèi)容不限定，主要由教學(xué)組長(zhǎng)針對(duì)每一批學(xué)員在某一領(lǐng)域存在的問(wèn)題和不足安排查房?jī)?nèi)容?？梢詾槌Ｒ?jiàn)小手術(shù)的配合，也可以為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并根據(jù)查房?jī)?nèi)容，選擇適合的帶教教師或?qū)W生來(lái)?yè)?dān)任。如我們?cè)?jīng)讓幾批學(xué)生中表現(xiàn)突出的學(xué)生主持講解的“電刀的使用及注意事項(xiàng)”、“全麻病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)”等內(nèi)容就深受學(xué)生的歡迎，也得到了護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部的肯定。

（6）為了更好地完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，我科在敷科室開(kāi)辟了操作練習(xí)角，為學(xué)生提供手術(shù)衣、手套、持針器、血管鉗及常用臥具等，方便學(xué)生隨時(shí)操作練習(xí)。

（7）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由教學(xué)組長(zhǎng)、帶教教師負(fù)責(zé)安排學(xué)生出科前的理論、操作考試，并記錄在案。

（8）由護(hù)士長(zhǎng)征求學(xué)生意見(jiàn)，并對(duì)各帶教教師進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)反饋，隨時(shí)調(diào)整。

3 討論

（1）傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，不分階段，拘泥于實(shí)際動(dòng)手能力[1]。分段式教學(xué)模式是在實(shí)際動(dòng)手的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化理論教學(xué)。在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，分段式教學(xué)就是通過(guò)真實(shí)的臨床教學(xué)來(lái)補(bǔ)充、完善、深化理論教學(xué)的內(nèi)容，完成理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的相互滲透、相互作用，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果[2]。

（2）由于經(jīng)驗(yàn)不足，我們?cè)谧畛踔朴営?jì)劃時(shí)，授課時(shí)間嚴(yán)格按照護(hù)理部的規(guī)定執(zhí)行，即每周一次，但在實(shí)際運(yùn)行中，我們發(fā)現(xiàn)這種時(shí)間安排對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成會(huì)造成嚴(yán)重影響。于是我們對(duì)前3批18名學(xué)員通過(guò)口頭問(wèn)卷方式，調(diào)查他們對(duì)授課內(nèi)容、授課方式、授課教師的綜合素質(zhì)、授課時(shí)間安排的意見(jiàn)，結(jié)果顯示學(xué)員對(duì)于授課內(nèi)容的安排滿(mǎn)意度最高，達(dá)到100%。對(duì)授課方式、授課教師綜合素質(zhì)的滿(mǎn)意度也均在95%以上，但對(duì)于授課時(shí)間的安排分歧較大，其主要原因?yàn)椋弘m然每一位教師的授課內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，但各部分內(nèi)容的銜接對(duì)于熟練完成手術(shù)配合卻起著舉足輕重的作用。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論他們是從課堂而來(lái)，還是直接從病房而來(lái)，手術(shù)室對(duì)于他們來(lái)說(shuō)都是一個(gè)陌生的環(huán)境。由于環(huán)境、對(duì)象、人際關(guān)系以及工作方法的改變導(dǎo)致他們產(chǎn)生緊張、恐懼心理和陌生感，從而缺乏獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，心理承受能力差，不能很好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。因此，我們把第一周的實(shí)習(xí)稱(chēng)為“模糊實(shí)習(xí)”。在這一周授課，往往事倍功半，達(dá)不到預(yù)期效果。同樣，第四周的授課內(nèi)容，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)猶如“馬后炮”，對(duì)實(shí)際操作已無(wú)幫助意義，只能算是總結(jié)性回顧。基于這些原因，我們又嘗試把每周授課內(nèi)容的順序做了調(diào)整，結(jié)果仍不盡滿(mǎn)意。后來(lái)我們經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐、調(diào)查，最終確定為現(xiàn)行的教學(xué)模式，即集中授課、分段式教學(xué)。

（3）固定授課內(nèi)容及授課教師。臨床帶教教師的個(gè)體素質(zhì)也是影響學(xué)生教師實(shí)習(xí)效果的因素之一，如帶教教師的業(yè)務(wù)水平、語(yǔ)言表達(dá)、護(hù)患溝通能力、知識(shí)面、帶教經(jīng)驗(yàn)、帶教意識(shí)、帶教方式等[3]。因此我們采取固定授課內(nèi)容、授課教師的方式，即現(xiàn)行的授課安排，我們清楚地看到，帶教教師從最初的拿著教科書(shū)照本宣讀到現(xiàn)在的完全脫稿授課；從單一的書(shū)本理論到現(xiàn)在的結(jié)合工作中出現(xiàn)的典型案例的講解以及日益嫻熟的操作演示。帶教教師不斷學(xué)習(xí)，不斷熟練，授課內(nèi)容既精練，又精彩，學(xué)生教師滿(mǎn)意度也在不斷提高。但隨著時(shí)間的推移，我們發(fā)現(xiàn)這種固定方式也存在不足，那就是授課內(nèi)容過(guò)度的專(zhuān)一導(dǎo)致教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的片面，不利于激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性。因此我們打算今后每位授課教師定期調(diào)換授課內(nèi)容，這樣既有利于帶教教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)習(xí)大綱的全面掌握，又能激發(fā)他們不斷提高自身的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和帶教經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)雙贏的目的。

（4）讓學(xué)生教師成為護(hù)理查房的主角，讓他們帶著問(wèn)題在收集資料、查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中培養(yǎng)自主創(chuàng)新性思維能力，讓學(xué)生扮演病人角色，練習(xí)手術(shù)臥位安置，親身體驗(yàn)病人的感受。

（5）重視教學(xué)過(guò)程，勝于重視學(xué)習(xí)成績(jī)。樹(shù)立“以過(guò)程為中心”的新型護(hù)理教育理念，并付諸教學(xué)實(shí)踐[4]，讓學(xué)生不僅是參與者，而且是設(shè)計(jì)者。此過(guò)程還能夠提高和鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言交流和決策能力，以使學(xué)生在以后的臨床工作中，更注重健康服務(wù)對(duì)象的體驗(yàn)，而不僅僅是滿(mǎn)足其需要而已[4]。

綜上所述，筆者通過(guò)階段性教學(xué)方法的應(yīng)用，提高了學(xué)生教師的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，學(xué)生教師運(yùn)用理論知識(shí)解決問(wèn)題的能力在實(shí)踐中得到充分發(fā)揮，大大減少了他們工作的盲目性、被動(dòng)性，同時(shí)也使帶教教師的臨床帶教能力得到不斷提高。但是，這項(xiàng)工作才剛剛起步，隨著教學(xué)工作的不斷深化，還會(huì)出現(xiàn)新問(wèn)題和新矛盾，隨著實(shí)習(xí)學(xué)生教師數(shù)量的不斷增加，我們將積累更多的經(jīng)驗(yàn)與同行探討。由于本組學(xué)生數(shù)量較少和我院帶教經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于他們的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)還缺乏一個(gè)完整的量化標(biāo)準(zhǔn)，這將是我們下一步教學(xué)的重點(diǎn)。另外，在帶教中我們體會(huì)到學(xué)生的職業(yè)道德和法律意識(shí)培養(yǎng)、自我保護(hù)意識(shí)的教育也必須貫穿在整個(gè)教學(xué)中。

[1]馮衛(wèi)紅，黃愛(ài)華.高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行助理護(hù)士長(zhǎng)實(shí)習(xí)的嘗試[J].當(dāng)代護(hù)士，2001，4：21～23.

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1671-1246（2010）24-0062-02