張 悅，張遵城，李小東，董 萍，董 華

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，天津 300211）

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性甲旁亢）是由于甲狀旁腺腺體增生、腺瘤或腺癌導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌過(guò)量的內(nèi)分泌疾病，手術(shù)切除病灶是首選治療方法。本文應(yīng)用雙時(shí)相核素顯像方法對(duì)12例臨床可疑原發(fā)性甲旁亢患者進(jìn)行術(shù)前檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 12例臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可疑原發(fā)性甲旁亢患者于術(shù)前1周內(nèi)行雙時(shí)相核素顯像，男5例，女7例，年齡23～67歲，平均年齡54.3歲。其中5例以全身骨痛、病理性骨折或骨質(zhì)疏松為首發(fā)癥狀，4例主要表現(xiàn)為腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作，余3例因難治性消化道潰瘍或精神障礙就診。12例患者術(shù)前甲狀旁腺素（PTH）均升高，為63.7～577.3 pmol/L（參考值 1.1～7.3 pmol/L），8 例患者血鈣高于參考值上限。

1.2 顯像方法 顯像儀器：美國(guó)Picker公司PRISM 2000XP雙探頭SPECT，配置低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。顯像劑，由北京森科公司提供，放化純度>95%。采用雙時(shí)相甲狀旁腺核素顯像方法?；颊哽o脈注射15min后行頸部及上胸部前位早期相平面顯像，采集矩陣256×256，能峰140KeV，窗寬20%，采集50萬(wàn)計(jì)數(shù)；120min后患者盡量保持同一體位進(jìn)行延遲相顯像，兩次顯像圖像采集條件相同。2例患者術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)及2例有甲狀腺疾病病史患者于甲狀旁腺顯像24 h后加做高锝酸鹽甲狀腺顯像，靜脈注射185MBq（5mCi）15min后行頸部前位平面顯像。

1.3 圖像判讀 由兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同閱片。早期相、延時(shí)相或兩時(shí)相圖像上出現(xiàn)在甲狀腺輪廓外或部分與甲狀腺影重疊的顯像劑濃集影均為異常影像；與甲狀腺影重疊的顯像劑濃集灶，結(jié)合超聲或甲狀腺顯像進(jìn)行分析。根據(jù)圖像特點(diǎn)做出如下診斷：（1）陰性診斷：早期相及延遲相頸部及上胸部均未見(jiàn)顯像劑異常濃集影。（2）可疑甲狀旁腺增生或多發(fā)腺瘤：早期相、延時(shí)相或兩時(shí)相可見(jiàn)多個(gè)顯像劑異常分布增高影。（3）甲狀旁腺單發(fā)腺瘤：早期相或延遲相或兩時(shí)相出現(xiàn)一個(gè)局灶性顯像劑異常濃集影且結(jié)合超聲或甲狀腺顯像檢查排除甲狀腺結(jié)節(jié)所致的異常濃集。

2 結(jié)果

3 討論

89%原發(fā)性甲旁亢由單發(fā)腺瘤所致，10%為多個(gè)腺體增生或多發(fā)腺瘤，不到1%由甲狀旁腺癌引起[1]。手術(shù)切除病灶是最有效的治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)需要探查全部甲狀旁腺腺體，手術(shù)需要全麻，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多；有針對(duì)性的單頸部探查術(shù)不僅縮短了手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)同時(shí)手術(shù)成功率并未降低，故被越來(lái)越多臨床醫(yī)師采用[2]。但是進(jìn)行單頸部探查術(shù)需要術(shù)前明確診斷單發(fā)腺瘤，并排除甲狀旁腺多發(fā)病變（如腺體增生、多發(fā)腺瘤）的可能[2]。核素顯像屬功能顯像，能夠顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，是一種準(zhǔn)確有效的甲旁亢術(shù)前定位診斷方法[2-3]。99Tcm-MIBI雙時(shí)相核素顯像診斷原發(fā)性甲旁亢基于甲狀腺及甲旁亢病灶對(duì)MIBI洗脫速率的差異，一般功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病灶對(duì)MIBI洗脫速率較慢，延時(shí)相圖像上有較高的靶/非靶比值。甲狀旁腺單發(fā)腺瘤核素顯像的典型表現(xiàn)為“燈泡征”，即早期相及延時(shí)相均可見(jiàn)明顯的局灶性顯像劑濃集灶，且延時(shí)相顯像劑濃集程度較早期相增高；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道“燈泡征”診斷單發(fā)腺瘤準(zhǔn)確性達(dá)92%[3]。而且國(guó)外研究認(rèn)為核素顯像對(duì)甲狀旁腺單發(fā)腺瘤診斷的確定程度越高，臨床醫(yī)師采用單頸部手術(shù)探查的幾率也越高，可達(dá)80%以上[3]。

國(guó)內(nèi)外許多研究認(rèn)為，99Tcm-MIBI雙時(shí)相核素顯像對(duì)甲狀旁腺單發(fā)腺瘤診斷有較高敏感性，腺瘤越重，核素顯像診斷敏感性越高，文獻(xiàn)報(bào)道核素顯像對(duì)重量大于1.5 g腺瘤診斷敏感性可達(dá)100%[4-5]。本組病例中7例重量為420~1 600mg甲狀旁腺單發(fā)腺瘤，核素顯像均做出正確診斷，僅1例假陰性，主要因腺瘤較?。ㄖ亓繛?56mg）而被漏診。核素顯像對(duì)甲狀旁腺增生或多發(fā)腺瘤診斷準(zhǔn)確性較差，僅為45%～60%[6-7]，本組有3例甲狀旁腺增生及1例雙腺瘤，經(jīng)核素顯像正確診斷2例。核素顯像陰性診斷患者中有30%術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺?gòu)浡栽錾蚨喟l(fā)腺瘤；而核素顯像示甲狀旁腺單發(fā)腺瘤典型圖像時(shí)仍有8.4%患者手術(shù)發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶，主要原因是核素顯像只顯示其中一個(gè)較大病灶而其他病灶顯示不出而被誤診為單發(fā)腺瘤[7-8]。

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