陳 松 張 萍 鄭 聰

(解放軍第94醫(yī)院,江西 南昌 330002)

CT室針對碘造影劑應用的管理對策

陳 松 張 萍 鄭 聰

(解放軍第94醫(yī)院,江西 南昌 330002)

碘對比劑;CT;管理

碘過敏反應多發(fā)生在CT增強與靜脈造影檢查當中,發(fā)生率高,嚴重者可危及生命。因此,重視造影劑的使用,明確科室與CT室職責分工,加強預防性措施及醫(yī)護人員處理不良反應的能力,方可預防造影劑應用的高危因素,降低患者治療過程中的風險〔1〕。

1 我院管理現(xiàn)存問題

1.1 藥物過敏試驗 存在試驗地點與藥物浪費問題。臨床使用碘對比劑,如碘佛醇,科室抽取1m L靜脈試驗無反應后,將剩余藥品送至CT室,CT室認為造影劑開封時間不詳不敢使用。過敏試驗一旦呈陽性,整瓶廢用,涉及到費用問題,往往得不到患者理解。過敏試驗雖完成,但因各種原因,如CT機故障等無法當日完成檢查者,剩余藥液第二日不能再使用。

1.2 CT室與科室職責劃分不清 CT室雖有護士,但因工作量大,患者行靜脈造影還需科室調派護士隨行,并由科室護士完成相關護理操作,有時持續(xù)時間較長,加重科室人力不足的現(xiàn)狀。

1.3 CT室急救設備欠規(guī)范,技術薄弱 CT室雖有兩名護理人員,但因未形成正規(guī)的護理單元而疏于管理,檢查室內急救器材配備不規(guī)范,有時急救藥品也需科室攜帶,加之常年較少參與搶救,醫(yī)、護、技人員應對急救能力相對薄弱。

1.4 醫(yī)院重視程度不夠 碘過敏反應發(fā)生率很高,但多數(shù)癥狀較輕,經簡單用藥處理,患者均能自行康復,未發(fā)生死亡病例,嚴重速發(fā)過敏樣反應(IAR)病情兇險,但發(fā)生少,醫(yī)院及科室未引起高度重視。

2 對策

2.1 設專職人員,加強全程管理 CT室設3名專職護士,選擇護師以上職稱、有豐富臨床護理工作經驗、自愿并熱愛這項工作的護理人員?？剖易o士與其交接完病情與藥品即可返回,后續(xù)護理操作均由專職人員完成,科室不需另外增派人力。我院每日做增強掃描患者4～5例,以往在增強掃描過程中患者必須通過話筒與醫(yī)護人員交流,護士則通過鉛玻璃觀察患者反應〔2〕,本著對患者生命負責任的態(tài)度,我院要求專職人員在患者用藥過程中全程陪檢,動態(tài)觀察,確?；颊哂盟幇踩?另一方面要求做好自身防護,檢查期間著鉛衣,定期查體并進行放射量檢測,在待遇方面醫(yī)院則給予一定政策傾斜,如增加年度休假時間或予以一定經濟補貼。

2.2 正規(guī)CT室管理,實施標準預防 正規(guī)CT室管理,配備急救車,設立藥品基數(shù)及必須的搶救設備,并保證一線藥品與設備有效、即時可用、標識清晰,專職人員定期檢查并簽名?；颊咝性煊斑^程中,無論是否發(fā)生過敏反應,都認定將發(fā)生不良情況,對患者常規(guī)設置靜脈留置針,以保證用藥通路,急救藥品及搶救設備置于檢查室內,處于隨時啟用狀態(tài)。

2.3 建立應急預案,把握環(huán)節(jié)質量 為提高應急與應變能力,做到盡早預防和有效救護,我院在總結經驗與失誤的同時建立碘過敏反應應急預案。要求注入造影劑開始速度要慢,邊推藥邊詢問患者有無不適感覺〔3〕,一旦發(fā)生過敏性休克立即停止用藥,皮下注射鹽酸腎上腺素,高流量給氧,擴容,解除痙攣,發(fā)生心跳驟停者立即給予心肺復蘇,密切觀察病情變化,配合醫(yī)生治療并告之家屬,做好搶救記錄。應急預案的建立進一步確保了搶救迅速、有序的進行。

2.4 夯實醫(yī)護培訓,實行達標認證 提升CT室醫(yī)護人員處理不良反應的能力,對減少醫(yī)療工作風險起著重要的作用。CT室醫(yī)護人員因長期不接觸臨床,急救意識與技術生疏,定期培訓與達標考核顯得尤為重要,因工作原因可分批組織,培訓方式先通過示教室模擬培訓,后實地強化,培訓結束由管理部門組織考核,達標者方能上崗,一方面使之能夠熟練掌握氣管切開、心肺復蘇等急救技術,另一方面要求熟練應急預案與具體搶救方案,一旦發(fā)生不良反應立即啟動應急預案,從容應對,為搶救患者贏得寶貴時間。

〔1〕董紅梅,盧寧.應用含碘造影劑行CT檢查的高危因素護理干預體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(7)：107

〔2〕程琴華,謝麗萍.CT增強掃描檢查時對患者的觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(10)：1323

〔3〕朱琳,馬洪宇.靜脈腎盂造影檢查的護理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(7)：122

(2010-04-14收稿,2010-09-07修回)

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1006-9143(2010)06-0350-02

陳 松(1972-),女,主管護師,本科