韓景獻，于建春，于 濤，張雪竹，成海燕，趙 嵐，賈玉潔，石江偉，吳幫啟，劉小溪，孟 媛，聶 坤，闞伯紅，張 玥，胡啟超，陳艷霞，楊宏波，張海霞

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

血管性癡呆（VD）是老年期癡呆最常見的類型之一，隨著老齡社會的到來及腦卒中發(fā)病率的升高，VD的發(fā)生率逐年升高，不僅嚴重挑戰(zhàn)了人類的生存尊嚴，更給患者家庭和社會帶來沉重負擔。

中醫(yī)對VD的認識源遠流長，以辨證論治為特色，多靶點治療，不良反應(yīng)小，被視為“綠色療法”，具有獨特優(yōu)勢。現(xiàn)有VD中醫(yī)證候?qū)W體系中，多將其歸之于肝腎（下焦）、脾胃（中焦）、心肺（上焦）等某個臟（腑），或責之于虛、瘀、痰濁、邪毒等某種病邪，均強調(diào)某一臟（腑）或病理進程中某一發(fā)病環(huán)節(jié)，而未關(guān)注上、中、下三焦氣機之間的整體聯(lián)系、相互影響和動態(tài)變化。韓景獻教授認為，三焦是氣血、津液、精生化之所和運行通道，除了生克制化關(guān)系外，五臟六腑還通過三焦氣化功能緊密聯(lián)系在一起，且處于不斷變化的動態(tài)平衡之中。三焦氣化失司，可導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降，病損元神，從而出現(xiàn)癡呆病變?；谶@一認識，提出“三焦氣化失司導(dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機學說，并創(chuàng)立“益氣調(diào)血、扶本培元”針法。前期大量臨床和基礎(chǔ)研究充分證實該針法能從整體上兼顧三焦氣化功能和病理轉(zhuǎn)化，近期及遠期療效均較好；并對VD具多途徑、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用。

該項目在前期“益氣調(diào)血、扶本培元”針法通過調(diào)理三焦氣化治療VD，取得滿意療效的基礎(chǔ)上，在天津市區(qū)多個社區(qū)及醫(yī)院進行篩查，確診VD患者，分析其三焦證候分布特點與規(guī)律；臨床研究采用該針法，穴取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)，調(diào)補三焦之氣，并采用神經(jīng)心理學量表評價患者中醫(yī)證候及認知功能的變化；針刺效應(yīng)規(guī)律研究采用PET影像學檢查，觀察VD患者針刺干預(yù)前后腦葡萄糖代謝情況；以MID大鼠為研究對象，從葡萄糖代謝角度探討該針法取效的機制。

研究結(jié)果顯示，在被調(diào)查的2254例50～90歲患者中，有64例VD患者，發(fā)病率為2.84%。同時發(fā)現(xiàn)VD發(fā)病率隨年齡增長而升高，隨文化程度的增高而降低，但發(fā)病率并無性別差異。證候?qū)W特點分析表明，VD患者皆有不同程度三焦氣化失司證候，以腎精虧虛為始動因素，漸次損及中焦、上焦。證候以三焦或兩焦兼證為主，多伴隨著“氣”、“血”的失常，尤以氣虛、血瘀及氣血兩虛最為多見?！耙鏆庹{(diào)血、扶本培元”針法能明顯改善VD患者中醫(yī)證候，有效率為83.9%，明顯優(yōu)于喜得鎮(zhèn)對照組（有效率為53.3%）。針刺后，VD患者認知功能和日常生活自理能力得到顯著改善，與對照組相比差異顯著，有效率分別為80.6%、74.2%和 43.3%、46.7%。認知能力（MMSE）評分結(jié)果顯示，針刺組定向力、延時回憶分值皆顯著高于對照組（P<0.05），而注意力和計算力的提高與對照組相比，有極顯著差異（P<0.01）。說明針刺對定向力、延時回憶、注意力和計算力的改善作用優(yōu)于對照組，特別是在注意力和計算力的改善方面，針刺具有尤為突出的優(yōu)勢。日常生活活動能力（ADL）評分結(jié)果顯示，針刺組與對照組間差異極其顯著（P＜0.01），說明針刺對患者日常生活能力的改善效果優(yōu)于對照組。正電子發(fā)射計算機斷層（PET）影像分析表明，該針法能提高VD患者健側(cè)為主的扣帶回等腦區(qū)的葡萄糖代謝，進而增強與各腦區(qū)的功能聯(lián)系，加強各功能區(qū)的協(xié)調(diào)配合。此外，該針法具確切的改善MID大鼠認知功能、提高其學習記憶能力的作用。通過增加MID大鼠腦部血液供給，減輕BBB滲漏，促進葡萄糖跨膜轉(zhuǎn)運，減低線粒體氧化應(yīng)激損傷，提高線粒體氧化磷酸化效率，來提高葡萄糖代謝率，緩解腦內(nèi)能量衰竭，改善腦內(nèi)能量物質(zhì)的供應(yīng)，以恢復(fù)缺血缺氧后腦組織的正常功能。

綜上，VD患者皆有不同程度三焦氣化失司證候，“益氣調(diào)血、扶本培元”針法能明顯改善其中醫(yī)證候、認知能力和生活自理能力，提高患者生存質(zhì)量，是治療VD的有效方法。而提高腦葡萄糖轉(zhuǎn)運代謝，緩解腦內(nèi)能量衰竭，以恢復(fù)缺血缺氧后腦組織的正常功能，可能是其取效的機制。該項目研究結(jié)果為“三焦氣化失司導(dǎo)致癡呆”學說提供了新的事實依據(jù)；進一步證實“三焦氣化失司導(dǎo)致癡呆”學說的正確性與科學性，為該針法的推廣應(yīng)用奠定堅實基礎(chǔ)。