郭 路 馮玉華

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

3例智能障礙孕婦分娩的護(hù)理

郭 路 馮玉華

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

智能障礙;分娩;護(hù)理

智能障礙(或稱智力障礙,簡(jiǎn)稱智障)是指發(fā)生在發(fā)育時(shí)期內(nèi),智力功能明顯低于同齡水平,同量伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0標(biāo)準(zhǔn)差(人群的IQ均值為100,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15),一般 IQ在70(或 75)以下即為智力明顯低于平均水平〔1〕。由于智障孕婦思維、行為的特殊性,因此,未知的不確定性突發(fā)事件會(huì)貫穿產(chǎn)程始終,稍有疏忽,即可危及母嬰生命。如何使這些特殊孕婦安全分娩,是醫(yī)護(hù)人員所面臨的一個(gè)重要問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)我院收治的3例智障孕婦的分娩和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析,將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年5月至2009年12月我院收治 3例智障孕婦,年齡19～30歲,均為單胎初產(chǎn),孕齡37+2～38+6周,無(wú)其他妊娠合并癥。3例患者因?yàn)椴荒苋淌墚a(chǎn)時(shí)子宮收縮帶來(lái)的逐漸增強(qiáng)的陣痛,表現(xiàn)出恐懼、尖叫、躁動(dòng)和不安,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指令極不配合,日常生活自理能力均較差。其中1例急癥入院,入院時(shí)已經(jīng)臨產(chǎn)宮口開(kāi)大,選擇陰道分娩,2例于入院后自然臨產(chǎn)。

2 護(hù)理

2.1 分娩前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理及情感溝通 智障孕婦的情感特點(diǎn)有別于同齡的普通孕婦,她們智力低下,心理幼稚。因此,要求醫(yī)護(hù)人員使用符合她們心理特點(diǎn)的語(yǔ)言。用和藹、親切、關(guān)心的態(tài)度與之交流,語(yǔ)言通俗易懂,語(yǔ)速不能過(guò)快,逐步消除孕婦的恐懼與不安,增強(qiáng)其對(duì)分娩的適應(yīng)能力,以最佳的狀態(tài)迎接孩子的到來(lái)。同時(shí),家屬尤其是父母、配偶是孕婦最信任的親人,鼓勵(lì)他們?yōu)橹峁┣楦泻托睦砩系闹С帧?/p>

2.1.2 生活護(hù)理 細(xì)致觀察孕婦的情緒波動(dòng)、飲食、排泄、休息情況,注意孕婦的表情、言語(yǔ)、動(dòng)作,對(duì)突然煩躁不安的孕婦,要嚴(yán)密觀察,注意防范。由于宮縮的刺激會(huì)引發(fā)孕婦情緒的變化,導(dǎo)致突發(fā)事件發(fā)生,至少2位醫(yī)護(hù)人員24 h陪伴床邊,專人護(hù)理。因智力障礙者的個(gè)人衛(wèi)生相對(duì)較差,分娩前均予白開(kāi)水外陰沖洗再用碘伏溶液外陰擦洗,防止產(chǎn)后感染。

2.1.3 新生兒搶救的準(zhǔn)備 因智障孕婦配合能力差,生產(chǎn)過(guò)程中存在新生兒產(chǎn)傷及窒息等危險(xiǎn),備齊新生兒搶救設(shè)施。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

2.2.1 智障孕婦宜剖宮產(chǎn)還是自然分娩,至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)孕婦當(dāng)時(shí)病情穩(wěn)定性和產(chǎn)程進(jìn)展情況來(lái)決定。智障孕婦由于理解力和語(yǔ)言能力障礙,她們不能正確表達(dá)臨產(chǎn)后的不適,對(duì)疼痛的感知可能更敏感,對(duì)疼痛的耐受力差,在產(chǎn)痛面前容易驚慌失措,喪失理智。尤其進(jìn)入第一產(chǎn)程后,規(guī)律宮縮,胎頭下降,至宮口開(kāi)全過(guò)程中,宮縮痛、胎頭壓迫直腸,其反射性的屏氣用力等致使她們產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和反抗情緒。因此,有2名以上醫(yī)護(hù)人員陪伴在其兩側(cè),協(xié)助擺放正確體位,防止雙手用力拍打或擠壓疼痛的下腹及第一產(chǎn)程末雙手搔抓的會(huì)陰,造成胎兒宮內(nèi)窘迫甚至影響產(chǎn)程進(jìn)展。并指導(dǎo)孕婦放松,讓其握住護(hù)士的雙手,與其共同分擔(dān)痛苦,認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦的主述,以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)孕婦進(jìn)行勸解,以誠(chéng)懇的態(tài)度為孕婦提供情感上的幫助,轉(zhuǎn)換孕婦的不良心境,可讓孕婦最信任的親人與其溝通,喚起對(duì)分娩的信心。第二產(chǎn)程開(kāi)始后,密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況,智障產(chǎn)婦這時(shí)對(duì)自己寶寶平安降生的期待程度明顯下降甚至缺失,她們更關(guān)注分娩給自己帶來(lái)的痛苦和不適,對(duì)疼痛的耐受程度也相應(yīng)降低,因疼痛刺激突然由截石位改變成雙腿加緊的側(cè)臥蜷縮位不能為寶寶的平安降生付出艱辛,會(huì)按自己的意志和想法行動(dòng),需要家屬的關(guān)懷與鼓勵(lì)。在不影響分娩和安全的前提下,盡量滿足她的要求,護(hù)士耐心、緩慢地向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩過(guò)程及如何屏氣用力,使之理解。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)安全護(hù)理,避免污染無(wú)菌區(qū)域及物品,必要時(shí)適當(dāng)約束其肢體,使兩腿屈曲分開(kāi)。在分娩時(shí),1名助產(chǎn)士可適當(dāng)在腹部加壓,以彌補(bǔ)產(chǎn)婦用力、配合方面的不足,1名助產(chǎn)士準(zhǔn)備好會(huì)陰側(cè)切剪等助產(chǎn)器械,保護(hù)會(huì)陰,盡快協(xié)助胎兒娩出并防止產(chǎn)道及外陰裂傷。第三產(chǎn)程胎盤胎膜娩出后,其中1例產(chǎn)婦胎膜1/3娩出不全,行清宮術(shù),由于產(chǎn)后子宮較軟,刮宮時(shí)引起疼痛,此產(chǎn)婦不合作,風(fēng)險(xiǎn)更大,容易并發(fā)子宮穿孔。所以,清宮時(shí)在不影響手術(shù)安全的前提下盡量滿足她們的要求,專人陪伴,減輕疼痛。安排2名護(hù)士配合手術(shù)。術(shù)中為安全起見(jiàn),將產(chǎn)婦雙腿予以保護(hù)性約束,兩名護(hù)士分別握住產(chǎn)婦的兩只手,這樣既可給產(chǎn)婦帶來(lái)安全感,也可防止其術(shù)中雙手亂抓污染無(wú)菌區(qū)及其他危險(xiǎn)性。同時(shí)術(shù)中護(hù)士還不斷地鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)她們對(duì)手術(shù)的配合。操作時(shí)應(yīng)輕、準(zhǔn)、快,盡量減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激,術(shù)中約刮出20 g胎膜樣組織,術(shù)中出血不多,患者血壓為 110/70 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa),子宮收縮好,未發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.2.2 產(chǎn)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況。產(chǎn)后每半到1小時(shí)檢查1次宮底位置及惡露情況。監(jiān)測(cè)生命體征,準(zhǔn)確記錄,觀察兩小時(shí)后將產(chǎn)婦推回病房,將產(chǎn)后注意事項(xiàng)告知家屬。產(chǎn)婦由于自理能力的下降,護(hù)士應(yīng)注意產(chǎn)婦喂奶、飲食、洗梳、如廁等方面的護(hù)理。特別是產(chǎn)婦的排尿情況,督促協(xié)助排尿。做好傷口護(hù)理,觀察傷口有無(wú)滲血、滲液,周圍有無(wú)發(fā)紅、腫脹等。及時(shí)換藥,保持傷口清潔、干燥。保持會(huì)陰部清潔,避免產(chǎn)褥感染,每日用白開(kāi)水外陰沖洗(45℃)每日兩次,碘伏溶液外陰擦洗每日2次。

3 小結(jié)

智能障礙的孕婦在精心的治療與護(hù)理下,可以正常分娩。但在護(hù)理時(shí)應(yīng)考慮她們可能發(fā)生的問(wèn)題,及時(shí)制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃。分娩前的心理護(hù)理及情感溝通;生活護(hù)理;分娩時(shí)嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù),預(yù)防突發(fā)事件的處理及新生兒搶救的準(zhǔn)備;產(chǎn)后護(hù)理及預(yù)防產(chǎn)褥感染,使之順利度過(guò)分娩期。本組3例智能障礙產(chǎn)婦成功分娩,母嬰安全。其中1例急癥入院產(chǎn)婦住院3天。2例于入院后自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦分別住院5天、6天。分娩過(guò)程中均未發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷、尿潴留等并發(fā)癥。

〔1〕周鳳娟.智力低下的遺傳成因及預(yù)防[J].生物學(xué)教學(xué),2008,33(1)：68-69

(2010-04-12收稿,2010-09-02修回)

R473.71

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1006-9143(2010)06-0334-02

郭 路(1980-),女,護(hù)師,大專