陶丹丹 摘譯 徐潔潔 審校

南京醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院耳鼻咽喉科(南京 210029)

任克間隙是位于聲帶上皮下與固有層之間的潛在間隙，在聲帶振動(dòng)過程中起重要作用。聲帶任克水腫的組織學(xué)和形態(tài)學(xué)特征還不十分清楚，接觸式電鏡掃描可以通過活體染色清楚地觀察任克水腫的聲帶組織上皮細(xì)胞變化。該項(xiàng)研究應(yīng)用接觸式電鏡對(duì)任克間隙進(jìn)行掃描以觀察聲帶超微結(jié)構(gòu)的改變，并闡明任克水腫的性質(zhì)。研究在Zemun臨床醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科進(jìn)行，30例任克水腫患者分為兩組，一組伴有慢性炎癥，另一組不伴慢性炎癥；對(duì)照組為10例聲帶息肉患者及5例因其他原因行手術(shù)治療而聲帶正常者。患者全麻后在顯微喉鏡下應(yīng)用pH鹽水浸潤過的明膠海綿擦拭聲帶水腫黏膜，通過吸引使黏膜完整脫落并用1 ml 1%亞甲藍(lán)溶液染色20 s，然后行接觸式電鏡掃描觀察。掃描后組織樣本再送常規(guī)組織病理學(xué)檢查，行HE染色和Vimentin-CD34特異性抗體免疫組化染色。

結(jié)果，用接觸式電鏡在70%(21/30)任克水腫患者(多為不伴慢性炎癥者)聲帶黏膜標(biāo)本中觀察到依次排列的幾乎平行或者輕微彎曲的亞甲藍(lán)吸收線，稱之為“藍(lán)線”(blue lines，BL)。這些“藍(lán)線”沿著聲帶的縱軸排列，曲率逐漸增大；而聲帶息肉和正常聲帶標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)“藍(lán)線”。因此推測(cè)“藍(lán)線”是不伴炎癥的聲帶任克水腫組織的特殊征象。光學(xué)顯微鏡下，出現(xiàn)“藍(lán)線”的標(biāo)本中可觀察到聲帶上皮下線與線之間出現(xiàn)廣泛的網(wǎng)狀裂隙，裂隙的上方基底膜明顯增厚，裂隙的下方可見增粗的血管及CD34染色陽性的內(nèi)皮細(xì)胞，裂隙的外壁附著一層互不接觸的扁平細(xì)胞。Vimentin染色陽性證實(shí)上皮下裂隙的細(xì)胞來源于間充質(zhì)細(xì)胞。

該研究結(jié)果表明，應(yīng)用接觸式電鏡結(jié)合常規(guī)病理檢查可以對(duì)聲帶任克水腫組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行更精確的觀察。在接觸式電鏡掃描下，不伴炎癥的任克水腫患者的聲帶黏膜具有特殊的“藍(lán)線”(亞甲藍(lán)吸收線)形態(tài)學(xué)特征，該結(jié)果除了具有臨床診斷價(jià)值外，組織學(xué)分析還有助于闡明“藍(lán)線”的性質(zhì)及病理生理學(xué)作用，為進(jìn)一步研究聲帶任克水腫的機(jī)制提供依據(jù)。

(摘自：Jovanovic MB, et al.Vocal fold mucosa "blue line" observed on contact telescopy at reinke's edema.Journal of Voice,2009, 23:312～515.)