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        會陰側(cè)切傷口感染形成竇道一例報告

        2010-03-20 15:15:55楊亞敏闞志超張富玉
        天津醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:竇道肛腸肉芽

        楊亞敏 闞志超 張富玉 龍 莉

        1 病例報告

        患者 女,32歲。主因足月順產(chǎn)會陰側(cè)切術(shù)后間斷會陰脹痛1年余,于2009年12月20日入院?;颊哂谌朐呵?年半足月分娩,行會陰側(cè)切術(shù),術(shù)后第4天拆線,傷口愈合良好,出院后遵囑坐浴。入院前1年余,自覺會陰切口處脹痛不適,會陰縫合處發(fā)紅,自行坐浴并涂抹碘酒治療。疼痛緩解,但反復(fù)發(fā)作,經(jīng)產(chǎn)科診斷為“縫線反應(yīng)”,予坐浴治療,但效果不佳。1年來仍反復(fù)發(fā)作,并發(fā)現(xiàn)會陰傷口發(fā)紅處有一破潰小孔,嚴(yán)重時有膿液流出,不伴發(fā)熱。入院前1 d患者再次出現(xiàn)會陰脹痛不適,就診于我院普外科,以“會陰傷口感染竇道形成”收住院。入院查體:體溫36.5℃,脈搏75次/min,呼吸18 次/min,血壓 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。左側(cè)會陰有一長約4 cm的側(cè)切疤痕,疤痕內(nèi)側(cè)距陰道口1 cm處有一體積約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的硬結(jié),色紅,頂端有一破潰小孔,無膿液形成。鑷子尖端探得孔深約3 cm,觸痛不明顯,與陰道壁不通。入院后在靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉下電刀行竇道切開引流術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)竇道長于術(shù)前探查,距肛腸和陰道壁各0.5 cm。切口充分敞開,填入油紗條,使肉芽組織由底部向外生長。術(shù)后給予抗感染藥物及坐浴治療。術(shù)后4 d出院,繼續(xù)坐浴,馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹創(chuàng)口,1月余后傷口愈合。

        2 討論

        會陰側(cè)切可避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷,縮短第2產(chǎn)程,加速分娩。近年來為了減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,側(cè)切指征明顯放寬。但可能發(fā)生會陰切口感染,發(fā)生率1.3%~6.7%[1]。發(fā)生感染的危險因素與胎膜早破、體質(zhì)量指數(shù)高、基礎(chǔ)疾病、陰道檢查、導(dǎo)尿與肛查多及縫合技術(shù)有關(guān)[2]。也有報道與夏季、急診分娩及產(chǎn)程長等因素有關(guān)[3]。因此提高會陰側(cè)切縫合技巧,嚴(yán)格無菌操作,分清解剖關(guān)系,正確對合受損組織,有效止血,消除死腔,把握好會陰側(cè)切時機,正確評估、施術(shù),精湛的會陰縫合是預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)后感染的關(guān)鍵。此外應(yīng)控制好體質(zhì)量指數(shù),陰道及肛檢查不要過于頻繁,做好術(shù)前準(zhǔn)備來預(yù)防感染的發(fā)生。

        本例患者發(fā)生會陰側(cè)切傷口感染,并形成竇道,且竇道較長,幾乎與肛腸和陰道壁相通較為少見。查看會陰傷口情況時,要區(qū)分“縫線反應(yīng)”與傷口感染,同時注意用探針探查傷口,以免對竇道漏診,避免竇道甚至肛瘺形成。本例患者的治療關(guān)鍵是手術(shù)切開,切口應(yīng)充分敞開,使肉芽組織由底部向外生長,減少復(fù)發(fā)和假愈合的發(fā)生。

        [1] 劉榮,武迎宏,沈志江.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):273-274.

        [2] 楊京燕.會陰側(cè)切切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):164-165.

        [3] 龐茵.引起會陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(31):73-74.

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