楊亞敏 闞志超 張富玉 龍 莉

1 病例報告

患者 女，32歲。主因足月順產(chǎn)會陰側(cè)切術(shù)后間斷會陰脹痛1年余，于2009年12月20日入院?；颊哂谌朐呵?年半足月分娩，行會陰側(cè)切術(shù)，術(shù)后第4天拆線，傷口愈合良好，出院后遵囑坐浴。入院前1年余，自覺會陰切口處脹痛不適，會陰縫合處發(fā)紅，自行坐浴并涂抹碘酒治療。疼痛緩解，但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)產(chǎn)科診斷為“縫線反應(yīng)”，予坐浴治療，但效果不佳。1年來仍反復(fù)發(fā)作，并發(fā)現(xiàn)會陰傷口發(fā)紅處有一破潰小孔，嚴(yán)重時有膿液流出，不伴發(fā)熱。入院前1 d患者再次出現(xiàn)會陰脹痛不適，就診于我院普外科，以“會陰傷口感染竇道形成”收住院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏75次/min，呼吸18 次/min，血壓 110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左側(cè)會陰有一長約4 cm的側(cè)切疤痕，疤痕內(nèi)側(cè)距陰道口1 cm處有一體積約0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的硬結(jié)，色紅，頂端有一破潰小孔，無膿液形成。鑷子尖端探得孔深約3 cm，觸痛不明顯，與陰道壁不通。入院后在靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉下電刀行竇道切開引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)竇道長于術(shù)前探查，距肛腸和陰道壁各0.5 cm。切口充分敞開，填入油紗條，使肉芽組織由底部向外生長。術(shù)后給予抗感染藥物及坐浴治療。術(shù)后4 d出院，繼續(xù)坐浴，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹創(chuàng)口，1月余后傷口愈合。

2 討論

會陰側(cè)切可避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，縮短第2產(chǎn)程，加速分娩。近年來為了減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，側(cè)切指征明顯放寬。但可能發(fā)生會陰切口感染，發(fā)生率1.3%~6.7%[1]。發(fā)生感染的危險因素與胎膜早破、體質(zhì)量指數(shù)高、基礎(chǔ)疾病、陰道檢查、導(dǎo)尿與肛查多及縫合技術(shù)有關(guān)[2]。也有報道與夏季、急診分娩及產(chǎn)程長等因素有關(guān)[3]。因此提高會陰側(cè)切縫合技巧，嚴(yán)格無菌操作，分清解剖關(guān)系，正確對合受損組織，有效止血，消除死腔，把握好會陰側(cè)切時機，正確評估、施術(shù)，精湛的會陰縫合是預(yù)防會陰側(cè)切術(shù)后感染的關(guān)鍵。此外應(yīng)控制好體質(zhì)量指數(shù)，陰道及肛檢查不要過于頻繁，做好術(shù)前準(zhǔn)備來預(yù)防感染的發(fā)生。

本例患者發(fā)生會陰側(cè)切傷口感染，并形成竇道，且竇道較長，幾乎與肛腸和陰道壁相通較為少見。查看會陰傷口情況時，要區(qū)分“縫線反應(yīng)”與傷口感染，同時注意用探針探查傷口，以免對竇道漏診，避免竇道甚至肛瘺形成。本例患者的治療關(guān)鍵是手術(shù)切開，切口應(yīng)充分敞開，使肉芽組織由底部向外生長，減少復(fù)發(fā)和假愈合的發(fā)生。

[1] 劉榮,武迎宏,沈志江.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10（4）:273-274.

[2] 楊京燕.會陰側(cè)切切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）:164-165.

[3] 龐茵.引起會陰側(cè)切切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（31）：73-74.