孟慶婭 張富義 徐國棟關(guān) 勇

陰莖陰囊轉(zhuǎn)位指陰囊位于陰莖上方，又稱陰囊分裂或陰莖前陰囊[1]，常合并尿道下裂或陰莖下彎。此病臨床上分為完全型和不完全型，完全型指陰莖陰囊位置上下顛倒，陰莖位于陰囊下方，常并發(fā)其他不能存活的先天畸形，故較罕見；不完全型指只有一部分陰囊延伸至陰莖兩側(cè)及背側(cè)，呈半環(huán)狀，常合并尿道下裂，病因可能是胚胎期生殖結(jié)節(jié)與生殖突位置關(guān)系缺陷。治療陰莖陰囊轉(zhuǎn)位常用的手術(shù)方法為Glenn-anderson術(shù)式[2]。我科將此術(shù)式進(jìn)行了改良，于1999年1月—2009年1月治療陰莖陰囊轉(zhuǎn)位78例，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，均為不完全型陰莖陰囊轉(zhuǎn)位，其中合并尿道下裂73例，合并陰莖下彎5例。合并尿道下裂者均已行尿道成形術(shù)，有21例術(shù)后并發(fā)尿道瘺，此次行陰莖陰囊轉(zhuǎn)位矯正術(shù)同時(shí)修補(bǔ)尿道瘺。將該21例患兒設(shè)為試驗(yàn)組，平均年齡（4．1±0．5）歲；對(duì)照組為同期行單純尿道瘺（亦為尿道下裂術(shù)后）修補(bǔ)患者 330 例，平均年齡（3．8±0．6）歲，2 組間年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝ 0．568，P ＞ 0．05）

1.2 手術(shù)方法 采用改良Glenn-anderson術(shù)式切口，合并尿道瘺者同時(shí)行尿道瘺修補(bǔ)術(shù)。采用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉及利多卡因骶管麻醉，畫線筆沿陰莖根部行“Ω”形標(biāo)記線，沿陰莖根部行“Ω”切口，游離兩側(cè)陰囊頂部皮瓣，切口深達(dá)肉膜層，陰莖根部腹側(cè)切口不宜過深，以防損傷尿道。切除陰莖根部背側(cè)至恥骨聯(lián)合區(qū)存留的凹陷皮條，并切除恥骨區(qū)部分皮下脂肪組織，保留陰莖背淺動(dòng)靜脈。游離切斷陰莖根部索帶使陰莖進(jìn)一步膨出，轉(zhuǎn)移兩側(cè)陰囊皮瓣至陰莖腹側(cè)根部，上提陰莖矯正轉(zhuǎn)位，5－0可吸收線沿陰莖根部環(huán)形切口依次縫合。建立陰囊中隔，剪除陰囊中縫多余皮膚，進(jìn)一步矯正陰囊分裂，依次縫合創(chuàng)面。合并尿道瘺者，游離瘺管予以切除修補(bǔ)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周（有尿瘺者2周），拆除敷料后傷口涂紅汞、魚肝油。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 外觀 78例術(shù)后陰莖根部背側(cè)隱窩完全去除，陰莖陰囊位置矯正，外觀滿意。71例陰莖陰囊皮膚短期內(nèi)有輕度水腫，持續(xù)2～4周消退；7例水腫持續(xù)6～8周消退，未出現(xiàn)頑固性水腫、傷口裂開及皮瓣壞死等情況。隨訪10個(gè)月～10年，陰莖陰囊位置正常，外觀理想。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組21例中有2例再發(fā)瘺；對(duì)照組330例中有30例再發(fā)瘺，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.04，P＞0.05）。隨訪10個(gè)月～10年，排尿正常，未見新的再發(fā)瘺出現(xiàn)。

3 討論

先天性陰莖陰囊轉(zhuǎn)位常合并會(huì)陰、陰囊型尿道下裂。因不影響陰莖發(fā)育及性功能，故不被重視，而較注重尿道下裂的治療。近年來，隨著心理健康理念的發(fā)展，本病才受到關(guān)注。手術(shù)治療目的是恢復(fù)陰莖陰囊之間的正常位置，解除患兒心理壓力[3]。

傳統(tǒng)Glenn-anderson術(shù)式利用兩側(cè)陰囊上角皮瓣轉(zhuǎn)移至陰莖根部腹側(cè)，不處理陰莖背側(cè)皮膚及軟組織，術(shù)后陰莖仍有下垂，根部背側(cè)皮膚有凹陷，外觀不滿意。筆者將Glennanderson術(shù)式進(jìn)行改良，將陰莖根部背側(cè)至恥骨聯(lián)合間松弛凹陷的皮條切除，陰莖進(jìn)一步上提縫合，皮膚拉緊，解決了陰莖根部因背側(cè)皮膚松馳而導(dǎo)致的下垂，充分矯正轉(zhuǎn)位，同時(shí)去除了陰莖根部背側(cè)隱窩，外觀滿意。

術(shù)式的改良源于陰莖陰囊皮膚血管解剖結(jié)構(gòu)。陰莖背淺動(dòng)靜脈淺層供應(yīng)陰莖皮膚及包皮外板，陰莖背淺動(dòng)靜脈深層供應(yīng)包皮內(nèi)外板交界及包皮內(nèi)板。陰囊皮膚血運(yùn)豐富，各分支血管在輸精管陰囊深面、陰囊中隔內(nèi)、陰囊皮下肉膜內(nèi)有豐富的吻合支。切除背側(cè)隱窩皮條及皮下組織，使陰莖包皮根部與周圍皮膚完全斷離，因保留了陰莖背淺動(dòng)靜脈，故對(duì)皮瓣血運(yùn)沒有明顯影響，改良術(shù)式矯正轉(zhuǎn)位可與尿瘺修補(bǔ)同時(shí)進(jìn)行。

筆者認(rèn)為，對(duì)于可一期行陰莖伸直、尿道成形的尿道下裂患兒，可于術(shù)后半年行陰莖陰囊轉(zhuǎn)位矯正術(shù)；需分期行尿道下裂手術(shù)者可在尿道成形術(shù)后半年行轉(zhuǎn)位矯正術(shù)，有尿道瘺者，可同時(shí)行尿道瘺修補(bǔ)及陰莖陰囊轉(zhuǎn)位手術(shù)。本研究結(jié)果表明，改良術(shù)式切除陰莖根部隱窩皮條不會(huì)增加尿道瘺再瘺的發(fā)生率?？傊牧糋lenn-anderson術(shù)式將陰莖根部背側(cè)凹陷皮條切除，較傳統(tǒng)術(shù)式矯正更有效，外觀更完美。對(duì)并發(fā)尿瘺者，可同時(shí)行轉(zhuǎn)位矯正及尿瘺修補(bǔ)，減少患兒多次手術(shù)的痛苦，適合臨床推廣。

[1] 黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：360-361.

[2]Frank Hinman Jr.泌尿外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：46-48.

[3]Sunay M,Emir L,Karabulut A,et al.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgicalcorrection of penoscrotal transposition[J].Urology,2009,82(1):28-31.