李 花，蔡光先，劉柏炎

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)血管生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，長沙 410007）

中醫(yī)“肝脾相關(guān)”理論闡微*

李 花1，蔡光先2，劉柏炎2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)血管生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，長沙 410007）

肝脾各自的生理功能和病理特點(diǎn)，決定了兩者密切密不可分的聯(lián)系，主要表現(xiàn)為生理功能的相互為用，病理狀態(tài)的相互傳變，臨床診療過程中的肝脾同治。認(rèn)識肝脾相關(guān)對臨床具有重大的指導(dǎo)意義。

肝脾相關(guān)；肝病傳脾；脾病傳肝；肝脾同治

溯肝脾相關(guān)之源，首見于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，文章通過對歷代中醫(yī)各家學(xué)說及文獻(xiàn)的整理研究，從生理、病理及臨床診療方面探討肝脾相關(guān)的學(xué)術(shù)源流。

1 生理上肝脾相互為用，制中有生

肝和脾同居腹中膈下，肝屬木，脾屬土，肝和脾關(guān)系密切，歷代醫(yī)家均有論述。兩者生理上相關(guān)，主要表現(xiàn)為肝主疏泄和脾主運(yùn)化功能之間的相互促進(jìn)，以及肝藏血與脾統(tǒng)血之間的相互配合，共同在人體的消化吸收、氣血運(yùn)行及水液代謝過程中發(fā)揮重要作用。

1.1 在飲食物的消化吸收方面 脾胃為“倉廩之本”，司納主運(yùn)，其中脾主運(yùn)宜升，通過“脾氣散精”，傳輸水谷之精微以供心肺，敷布全身；胃主納宜降，腐熟水谷而驅(qū)糟粕自下而出。脾胃運(yùn)納自如、升降得宜，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血化源充足。肝為剛臟，“將軍之官”，內(nèi)寓相火，體陰用陽，主疏泄而性喜條達(dá)惡抑郁，肝之余氣泄于膽，聚而成精，共同協(xié)助脾胃升清降濁。脾胃的升降與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，則有助于脾升胃降和兩者之間的協(xié)調(diào)以及脾胃對飲食物的消化、吸收。脾得肝之流泄，則運(yùn)化健旺，即《素問·寶命全形論》所云：“土得木而達(dá)?！碧谱诤Ｔ凇堆C論·臟腑病機(jī)論》強(qiáng)調(diào)了肝疏泄功能促進(jìn)脾胃消化的作用“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”及“肝屬木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄則飲食化……故肝為脾之主”。同時(shí)，脾為“后天之本，氣血生化之源”，脾“散精于肝”滋養(yǎng)肝體，助其所用，肝得脾所輸布的水谷精微之充養(yǎng)，則肝氣條達(dá)，疏泄之用才能正常，同時(shí)中焦氣機(jī)暢利，亦有利于肝之疏泄，即所謂“木賴土而榮”。

1.2 在氣血運(yùn)行方面 肝藏血，脾統(tǒng)血，均有防止出血的作用。肝藏血充足，還可制約肝自身的陽氣升騰，以保肝之疏泄，有助于脾胃的運(yùn)化功能，使其調(diào)和沖達(dá)；而脾胃功能正常，氣血生化得到保障，則能確保肝藏血充足，肝體得養(yǎng)而肝陽潛藏而不為亢，《內(nèi)經(jīng)》云：“肝藏血，主情志，性喜疏泄條達(dá)，與氣血休戚相關(guān)?！北砻髁烁闻c脾胃之氣血生化的關(guān)系[1]。

1.3 在水液代謝方面 《內(nèi)經(jīng)》指出：“脾為胃行其津液”、“脾氣散精，上歸于肺。”脾能運(yùn)化水濕，促進(jìn)體內(nèi)水液及物質(zhì)代謝。肝之疏泄作用，對水液代謝有間接調(diào)節(jié)作用，既可疏泄脾土助其運(yùn)化水濕，又可疏利三焦，通調(diào)水道。

可見在生理上，肝脾之間以其氣機(jī)相調(diào)，營血互養(yǎng)而相互為用，生機(jī)互助，肝脾共榮，病則易于相互傳變累及，而致肝脾相兼病證。

2 病理上肝脾相互影響傳變

病理情況下，脾肝之間的病變可相互影響，自《內(nèi)經(jīng)》以來論述頗多。肝脾病理相關(guān)最早是從五行學(xué)說推演而來的。

2.1 肝病傳脾

2.1.1 木旺乘土 《素問·玉機(jī)真臟論》說：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝……肝受氣于心，傳之于脾……”指出了根據(jù)五行生克關(guān)系，肝病可傳脾的傳變規(guī)律。同時(shí)記載了肝病傳脾所發(fā)的病癥“肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃”。《靈樞·病傳》中亦指出“病先發(fā)于肝，三日而之脾，五日而之胃”，明確的指出了肝病傳脾的病理關(guān)系。在藥食的使用方面，也已經(jīng)注意到了藥食不慎，可致肝脾受累，《素問·生氣通天論》中有經(jīng)典論述“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕”，馬元臺亦云：“味過酸，則肝氣津淫，而木盛土虧，脾氣以茲而絕矣?！闭J(rèn)為偏嗜酸味，可導(dǎo)致肝氣過亢，同時(shí)酸性本收而澀，而肝氣欲散不欲收，更不利于肝氣之疏泄，久則必橫逆乘脾，損傷脾氣，以致脾氣衰竭。

2.1.2 土虛木乘 《內(nèi)經(jīng)》所揭示的這一肝脾病理相關(guān)關(guān)系為后世醫(yī)家多所發(fā)揮，廣泛地運(yùn)用于臨床多種病證的病機(jī)認(rèn)識和闡釋方面。如論土虛木賊之脅痛，其臨證特點(diǎn)是午后或勞倦后諸癥加重，脅痛喜按，腹脹喜溫熨，脈弦而虛緩，明·張景岳指出：“以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也?！彼^“脾土一虛，肝木乘之”，表明了脾虛肝木逆乘的病理過程。對此，張景岳進(jìn)一步指出：“肝邪之見，本由脾胃之虛，使脾胃不虛，則肝木雖強(qiáng)，必?zé)o乘脾之患?！?/p>

2.2 脾病傳肝 肝病久而可乘脾，脾有實(shí)邪亦可反侮于肝，《素問·氣厥論》云：“脾移熱于肝，則為驚衄?！睆埦霸傈c(diǎn)注：“脾移熱于肝，反傳所勝，熱之甚也，肝藏血，病主驚駭，邪熱搏之，則風(fēng)火交作，故為驚，為鼻中出血也?！奔礊槠⒉鞲沃?。

歸納起來，肝脾病理相關(guān)無外乎肝病傳脾和脾病傳肝兩端，肝病傳脾又可根據(jù)虛實(shí)病機(jī)分為木旺乘土和土虛木乘兩種，常見的證型有肝脾氣滯證、肝郁脾虛證、肝脾濕熱證和肝脾血瘀證等。其病機(jī)共同點(diǎn)是由于肝氣郁結(jié)、疏泄失職，橫逆乘脾，脾失運(yùn)化，水谷精微失于消化吸收，清濁相混而下，這是肝病及脾。另外，由于脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，困阻脾氣，濕濁內(nèi)盛抑制了肝之疏泄功能，肝的疏泄失職，脾病及肝。癥狀共同點(diǎn)是多有胸脅、脘腹脹痛、納差、泄瀉等癥。

3“肝病實(shí)脾，脾病調(diào)肝”的肝脾同治原則

肝脾在生理病理上密切相關(guān)，故在臨床診療過程中常常采用“肝病實(shí)脾，脾病調(diào)肝”的肝脾同治原則，總的目的是要實(shí)現(xiàn)肝調(diào)達(dá)則和，脾健運(yùn)則順?！案纹⑼巍闭厥加凇峨y經(jīng)》，《難經(jīng)·七十七難》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治未病的思想和中醫(yī)學(xué)的整體觀，提出：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！毙齑蟠辉凇峨y經(jīng)經(jīng)釋》中注：“補(bǔ)其脾氣，則能御肝，不受克賊也?！泵鞔_地提出“肝病實(shí)脾”的治法，防其病邪深入傳變。這是對《內(nèi)經(jīng)》肝脾相關(guān)理論的進(jìn)一步發(fā)展。

東漢·張仲景秉承“肝脾相關(guān)”這一學(xué)術(shù)思想，把這一理論與臨床診療結(jié)合起來，使之得到了極大的豐富和充實(shí)。張仲景在《傷寒雜病論》中確立了肝脾病辨證論治的基本法則，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》關(guān)于治未病思想的指導(dǎo)下于《金匱要略》中開宗明義提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”。張仲景臨證時(shí)極為重視肝脾二臟，在外感和內(nèi)傷病論治中都體現(xiàn)出了肝脾相關(guān)的思想，認(rèn)為肝實(shí)可及脾，肝虛亦可及脾，在治療上無論肝脾一臟病或兩臟皆病，均需注意肝脾同調(diào)，或治肝之時(shí)，兼調(diào)同理脾胃之氣，或補(bǔ)脾胃之氣于疏肝之先，“脾實(shí)，則肝自愈”（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》），多采取瀉肝實(shí)脾，或培土榮木之法[2]。這一理論，在中醫(yī)治療學(xué)上有著深遠(yuǎn)的影響。

后經(jīng)歷代醫(yī)家的進(jìn)一步闡發(fā)，肝脾相關(guān)理論日趨完善，廣泛運(yùn)用于臨床。如論養(yǎng)生防病，百歲醫(yī)家孫思邈說：“省酸增甘，以養(yǎng)脾氣。”意味著少吃酸多吃甜以滋養(yǎng)肝脾，因酸味入肝，恐?jǐn)z入過量的酸性食物，肝木克伐脾土傷及脾，脾弱則阻礙脾胃的消化吸收。此說源于《內(nèi)經(jīng)》過食酸傷肝脾的思想。前賢張景岳運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體現(xiàn)和肝脾相關(guān)學(xué)說闡述了治法上的標(biāo)本關(guān)系，他說：“如肝邪之犯脾者，肝脾俱實(shí)，單平肝氣可也；肝強(qiáng)脾弱，舍肝而救脾可也。”對張仲景的“肝病實(shí)脾”之法，尤怡《金匱要略·心典》云:“肝應(yīng)木而勝脾土，以是知肝病當(dāng)傳脾也。實(shí)脾者，助令氣王，使不受邪，所謂治未病也?！痹趶娇芍^得其精髓。張錫純亦深得“肝病實(shí)脾”之要，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中言：“欲治肝者，原當(dāng)升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木自理?！鼻宕t(yī)葉天士對“肝脾相關(guān)”理論的臨床運(yùn)用進(jìn)行了重點(diǎn)闡發(fā)，在臨證中重視肝與脾胃的關(guān)系，言“肝病既久，脾胃必虛，風(fēng)木郁于中宮”，“補(bǔ)脾必以疏肝，疏肝即以補(bǔ)脾也”，補(bǔ)中兼通，使其能“運(yùn)”，才能達(dá)到“實(shí)脾”之目的。并衍生出“肝胃相關(guān)”理論，“胃土大虛，中無砥柱，俾厥陰風(fēng)木之威橫沖震蕩”，“犯胃莫如肝，泄肝正救胃”，“則知培植胃土乃治病法程”[3]，從而創(chuàng)制出肝胃同治的方法：理陽明以制厥陰；通補(bǔ)陽明而和厥陰；泄厥陰以安陽明；緩肝益胃；兩和肝胃等?！案巍浮标P(guān)系被葉天士運(yùn)用到大多數(shù)疾病的辨治，是葉天士辨證思路中的重要模式?！案巍浮毕嚓P(guān)模式是肝脾相關(guān)的一個(gè)特例，豐富了五臟相關(guān)學(xué)說中肝脾相關(guān)的內(nèi)容[4]。

余如臨床常用之“制木必先安土”、“培土必先制木”、“疏肝則脾安”、“治肝可以安胃”等亦均導(dǎo)自肝脾相關(guān)理論，為“肝脾同治”原則的臨床發(fā)揮運(yùn)用，而典型的代表方劑如當(dāng)歸芍藥散、痛瀉要方、逍遙散等名方。

4 結(jié)語

肝脾相關(guān)理論是五臟關(guān)系理論的重要組成部分，基于肝、脾各自的生理功能和病理特點(diǎn)，決定了肝脾之間密不可分的聯(lián)系[5]，主要表現(xiàn)為生理功能的相互為用，病理狀態(tài)的相互傳變，臨床診療過程中的肝脾同治。肝脾相關(guān)理論融合了五行制化之理、中醫(yī)藏象理論和病機(jī)學(xué)說以及臟腑辨證內(nèi)容，已逐步演變成為中醫(yī)臟腑相關(guān)理論體系中的重要組成部分，對當(dāng)今臨床具有重大的指導(dǎo)意義。

[1]徐志偉，彭 煒，張孝娟.鄧鐵濤學(xué)術(shù)思想研究Ⅱ[M].北京：華夏出版社,2004：11-182.

[2]陳洋，徐列明.《傷寒論》肝病辨治與脾胃之氣的相關(guān)性探析[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（1）：19-21.

[3]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:175-175.

[4]余潔英，邱仕君，肖瑩.《臨證指南醫(yī)案》之“肝—胃”相關(guān)理論探析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25（2）:169-172.

[5]鄧鐵濤.鄧鐵濤醫(yī)學(xué)文集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：158-158.

Sim ple illustration on the theory of correlation of liver and spleen in TraditionalChineseMedicine

LIHua,CAIGuang-xian,LIUBai-yan
（1. The Basic Branch of Knowledge ofClinic in TCM，Hunan University of TCM，Changsha 410007，China；2.Laboratory ofVascular Biology，Hunan University of TCM，C hangsha 410007，China）

The respective physiological function and pathologic characteristics of liver and spleen determined that therewas an intimate relationship between them.Itmainly appeared in theirmutualapplication in physiological function,theirmutual transformation in pathological states and treating liver and spleen simultaneously in clinical diagnosis and treatment.The understanding of the correlation between liverand spleen hasvery importantguiding significance in the clinical treatment.

correlation of liver and spleen；liver disease progresses into spleen;spleen disease progresses into liver;treating liver and spleen simultaneously

R221.3

A

1672-1519(2010)03-0210-03

國家“973”計(jì)劃項(xiàng)目（2009CB523002）。

李 花（1976-），女，博士，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究。

2010-02-18）