林剛

（浙江省寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科，寧波 315010）

洪善貽治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗擷英

林剛

（浙江省寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科，寧波 315010）

腸易激綜合征；中醫(yī)藥療法；專家經(jīng)驗

洪善貽老師在治療脾胃病方面有獨到的經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆乃嗄?，獲益良多?，F(xiàn)介紹洪善貽老師在治療腹瀉型腸易激綜合征方面的經(jīng)驗。

1 肝郁脾虛是病機基礎(chǔ)

腸易激綜合征是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為屬于功能性胃腸疾病，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變的功能性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)存在或間歇發(fā)作的腹痛、腹瀉或便秘、腹脹、黏液便等癥狀。還伴有失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀?？煞譃楦篂a型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。國內(nèi)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示以腹瀉型為多見。

中醫(yī)將腹瀉型腸易激綜合征歸于“泄瀉”、“腸風(fēng)”的范疇，《景岳全書·泄瀉》曰：“此肝脾二經(jīng)之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！焙樯瀑O老師認為，此病之起，多因情志失調(diào)，憂郁惱怒，精神緊張，以致肝氣失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，故腹痛腹脹；脾胃受制，運化失常，水谷不得運化，故腹瀉。肝為剛臟，肝氣橫逆，故痛勢急迫，痛而欲瀉，瀉后痛減；脾氣受困，脾不升清，故脘腹?jié)M悶、四肢倦怠、乏力神疲。正如《醫(yī)方考》中所云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！币虼?，肝郁脾虛是本病的基本的病機基礎(chǔ)。肝失疏泄、脾不健運、氣機紊亂、升降失宜是其主要病機。

2 脾腎陽虛是病機轉(zhuǎn)歸

該病多遷延日久，久瀉則脾氣日損，脾陽亦虛。脾胃陽虛，不能運化水谷化生精微以供腎陽，則腎陽亦不得旺。而脾陽根于腎陽。腎陽不足，則火不生土，不能溫養(yǎng)脾陽，而脾陽更虛。另外，腎為胃關(guān)，腎陽不足，關(guān)閉不密，則大便下泄。如此互為因果，則使病情遷延不愈，終致脾腎陽虛。癥見畏寒肢冷、脘腹畏寒、氣短懶言、乏力神疲、腰膝酸軟、大便溏瀉或五更泄瀉，舌淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細或細弱。因此，脾腎陽虛是此病的常見轉(zhuǎn)歸。

3 疏肝健脾溫腎是治療原則

針對本病肝郁脾虛，久則脾腎陽虛的病機，洪善貽老師治療本病的基本治則是疏肝健脾，溫腎止瀉。常用的基本方是加味痛瀉要方。

痛瀉要方中白術(shù)甘苦而溫，補脾燥濕以扶土虛，白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，陳皮理氣燥濕，防風(fēng)專入肝脾，升陽散郁，恰合腸易激綜合征之土虛木乘之病機，但有藥力不足之嫌，故洪善貽老師常在臨床中加用山藥、黨參以扶脾，加木香、香附以理氣，蘇葉以散郁升提；如腹痛較甚，則加延胡索、香附、烏藥；腹瀉較劇者，可加用焦山楂、炒六曲、煨葛根等。對久病損及脾腎陽氣者，多加用溫陽之品，如炮姜、附片、桂枝、煨肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸等。脾虛清陽不升者，還可配以升舉之品，如升麻、柴胡等。

4 典型案例

患者女，39歲，2003年9月31日初診。主訴：平素稍有受涼或飲食不慎則腹瀉腹痛。反復(fù)不愈已10余年，3月前因飲食不慎后致左下腹部隱痛不適，伴腸鳴，腹瀉3～4次/d，里急后重，大便挾雜黏液，伴納食差、消瘦、畏寒肢冷、乏力神疲。查腸鏡檢查：黏膜水腫，充血發(fā)紅，大便培養(yǎng)（-）大便常規(guī)：（-），西醫(yī)診斷為“腸易激綜合征”，經(jīng)培菲康、思密達、結(jié)腸炎丸等多種中西藥物治療未見好轉(zhuǎn)，故來門診，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細帶弦。中醫(yī)診斷：泄瀉，辨證為脾虛肝盛，腎陽不足，屬本虛標實之證。治則：抑肝扶脾，溫腎止瀉。處方：炒白芍25g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，陳皮10g，炒淮山藥20g，廣木香10g，炮姜5g，煨肉豆蔻10g，淡附片10g，炒六神曲30g，炒雞內(nèi)金20g，炙甘草5g。服7劑。10月7日二診：腹痛腹瀉有減，大便每日二三行，治擬上方去山藥，加黨參15克。再7劑。10月14日三診：腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，每日一行，質(zhì)軟成形，腹痛已止，偶有腸鳴不適，有時自覺左脅下有不適感。苔薄，脈細弦。上方去六神曲加香附10g。7劑。10月21日四診：癥狀已經(jīng)完全消失，苔薄，脈細弦。效不更方，守上方再進7劑。囑其忌生冷辛辣飲食，后隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

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2010-01-30）

簡 介：洪善貽（1941-），浙江省寧波市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，中國中醫(yī)藥學(xué)會營養(yǎng)藥膳專家委員會常務(wù)理事，中國管理科學(xué)研究院特約研究員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會副會長，浙江省中醫(yī)學(xué)院兼職教授，寧波市中醫(yī)學(xué)會副會長，1997年被授予“浙江省名中醫(yī)”稱號，1998年經(jīng)國務(wù)院批準為享受國務(wù)院政府特殊津貼專家，2002年被國家中醫(yī)藥管理局選為第3批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師；曾任寧波市中醫(yī)院院長，擅長老年病、消化系統(tǒng)疾病及腫瘤的診療，主持并參加“舌質(zhì)變化對腦出血及腦梗死定性診斷意義研究”及“液精煎治療精液不液化致不育的臨床研究”，并分別獲寧波市科技進步獎和浙江省醫(yī)學(xué)科技三等獎，發(fā)表論文30余篇，2006年主編出版《常見老年病自我防治備要》。

林 剛（1970-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事消化病的中醫(yī)診療工作。