李德寶 楊 玲

1 病例報告

例1 男，生后30 min，因生后窒息5 min,于2006年12月9日入院。系第1胎，第1產(chǎn)，孕39周，順產(chǎn)，出生體質(zhì)量3 150 g。入院診斷：新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血、紅細胞增多癥。入院后給予靜脈滴注多巴胺、果糖二磷酸鈉、阿洛西林等，治療7 d痊愈出院。出院后7 d，因右手背及前臂紅腫逐漸加重再次住院。查體：體溫38℃，脈搏130次/min,呼吸40次/min，發(fā)育營養(yǎng)正常，精神反應(yīng)好，心、肺、腹無異常。右手背紅腫，可見0.5 cm×0.3 cm和1.0 cm×0.6 cm兩處局部腫脹，右前臂多處皮下膿腫，局部充血高出皮膚伴觸痛。血常規(guī)：白細胞13.3×109/L，中性粒細胞0.64，淋巴細胞0.23，桿狀核 0.04，血紅蛋白 210 g/L，血小板 143×109/L。C 反應(yīng)蛋白（CRP）17 mg/L。血培養(yǎng)陰性。入院診斷：右手及右前臂皮下軟組織感染，靜脈炎。治療：靜脈點滴頭孢曲松（羅氏芬）100 mg·kg-1·d-1，外敷如意金黃散。2 d 后感染局限，右前臂皮膚充血減輕，形成0.8 cm×0.5 cm膿腫，穿刺抽出0.5 mL黃色膿液。右手背形成2 cm×1cm、0.8 cm×0.5 cm、0.5 cm×0.3 cm 3個膿腫。切開引流，每處膿液約0.5~1.5 mL，引流后繼續(xù)外敷如意金黃散。膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌生長，環(huán)丙沙星、頭孢唑林高度敏感；慶大霉素、紅霉素、克拉霉素、阿莫西林、青霉素均耐藥。治療10 d痊愈出院。

例2 男，13 d。因口腔白色絮狀物4 d，右上肢紅腫3 d，嗆奶1次，于2007年2月6日入院。系第1胎，第1產(chǎn)，孕33周，順產(chǎn)，出生體質(zhì)量2 300 g，出生后因早產(chǎn)兒在我院住院。住院期間靜脈滴注葡萄糖酸鈣、果糖二磷酸鈉等治療6 d出院。出院時右手靜脈穿刺處皮膚發(fā)紅，在家中外用安爾碘。此次入院前4 d，口腔黏膜出現(xiàn)白色絮狀物，入院前3 d，右手背出現(xiàn)紅腫，經(jīng)安爾碘外用無好轉(zhuǎn)且逐漸加重，入院前30 min嗆奶后口周發(fā)青再次住院。查體：體溫36℃，脈搏120次/min，呼吸40次/min，體質(zhì)量2 000 g。發(fā)育幼稚，營養(yǎng)差，精神反應(yīng)正常，面及軀干部皮膚輕度黃染,口腔黏膜可見白色絮狀物，雙肺呼吸音粗，心腹無異常。右手背及腕部可見3處1.0 cm×1.0 cm局部膿腫，充血腫脹，有波動感，膿腫穿刺抽出黃色膿液0.5 mL。膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果同例1。胸片右肺下野可見小片狀陰影。心電圖、血生化、血氣分析、CRP、血尿便常規(guī)的正常。血培養(yǎng)陰性。腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均正常。頭顱B超雙側(cè)腦室旁白質(zhì)回升略增強。入院診斷：靜脈炎，皮下軟組織感染，新生兒肺炎，鵝口瘡。治療：靜脈點滴頭孢噻肟鈉（凱福?。?00 mg·kg-1·d-1，青霉素每天每4克體質(zhì)量20萬U。局部外敷如意金黃散，20%制霉菌素液涂口腔。治療6 d痊愈出院。

隨訪2例患兒目前2歲半，發(fā)育正常，手部活動及功能正常。

2 討論

隨著靜脈留置針在新生兒的應(yīng)用，新生兒靜脈炎時有發(fā)生，但由其導(dǎo)致皮下軟組織感染較少見報道。本文2例均在應(yīng)用靜脈留置針輸液后，短期內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)，且伴局部皮下軟組織感染，考慮與以下因素有關(guān)：新生兒年齡小、機體免疫功能低下、血管細且脆弱、通透性高,某些藥物如葡萄糖酸鈣、甘露醇、果糖二磷酸鈉、脂肪乳等高滲液體對血管壁的刺激及多巴胺對血管的收縮作用,是促成靜脈炎發(fā)生的主要誘因，本組2例均有應(yīng)用上述藥物的病史；另外與操作不當(dāng)、留置針留置時間過長及在關(guān)節(jié)部位靜脈穿刺有關(guān)，關(guān)節(jié)部位活動頻繁，留置針在血管內(nèi)易造成對血管內(nèi)膜的機械性刺激和損傷，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率增高[1]。本文2例均發(fā)生在手背和前臂。為了防止靜脈炎的發(fā)生，筆者采取了如下預(yù)防措施：首先嚴格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺部位皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積；穿刺前用碘伏、乙醇常規(guī)消毒，待干后進行穿刺置針；置針成功后，用75%乙醇消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處；拔針前掀開粘貼，用75%乙醇以同樣方法消毒穿刺部位皮膚，以無菌敷料覆蓋，并用膠布固定；穿刺時避開腕部關(guān)節(jié)部位；封管時或在輸入高滲液體、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水10 mL，再用肝素鹽水2～5 mL封管；縮短留置針留置時間不超過3 d；高滲液體輸注時，應(yīng)另開一條靜脈通路，減慢輸液速度，減少高滲液體的連續(xù)輸注時間并密切觀察。

[1] Uslusoy E，Mete S．Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study[J]．J Am Acad Nurse Pract，2008，20(4)：172-180．