王 穎，侯麗輝

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040）

肥胖型多囊卵巢綜合征與痰濕因素關(guān)系中醫(yī)淺析*

王 穎1，侯麗輝

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱 150040）

肥胖型多囊卵巢綜合征無(wú)論臨床特點(diǎn)還是實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，都有別于一般多囊卵巢綜合征的患者，研究表明痰濕因素與其存在明顯相關(guān)性，是其產(chǎn)生差異的重要因素之一。肥胖型多囊卵巢綜合征患者以腎虛為本，痰濕為標(biāo)，在“腎虛痰瘀”基礎(chǔ)上探究其相兼證型。其治療要點(diǎn)集中在與肥胖相關(guān)的痰濕的形成機(jī)制及以腎為主導(dǎo)的生殖軸功能的恢復(fù)上。遵循“補(bǔ)腎化痰，治痰循源，隨證加減”的原則，從患者身體治療及心理調(diào)節(jié)上綜合施治。

肥胖型多囊卵巢綜合征；痰濕；補(bǔ)腎化痰

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)（長(zhǎng)期無(wú)排卵）、高雄激素為特征及超聲卵巢多囊性增大的形態(tài)為特征的女性生殖內(nèi)分泌疾病，是育齡婦女常見(jiàn)的復(fù)雜的內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理綜合征，發(fā)病率為5%～10%。其中PCOS患者中肥胖者約占50%，并以腹型性肥胖為主[1]。研究表明PCOS的胰島素抵抗與痰濕關(guān)系密切，無(wú)論從體質(zhì)特征、病理基礎(chǔ)、病因病機(jī)、糖脂代謝、內(nèi)分泌及血流動(dòng)力學(xué)異常均表現(xiàn)出相關(guān)性[2]。

1 痰濕與肥胖型多囊卵巢綜合征關(guān)系理論基礎(chǔ)

“肥人痰濕”理論中醫(yī)古籍早有記載，早在宋·楊仁齋《仁齋指方·火濕分治論》就有“肥人多寒濕”的文字記載，到元代醫(yī)家朱丹溪《丹溪治法心要》首次明確提出“肥白人多痰濕”觀點(diǎn)，之后被許多醫(yī)家引用、認(rèn)證、加以發(fā)揚(yáng)，為“肥人痰濕”奠定了理論基礎(chǔ)，成為臨證各科施治的指導(dǎo)原則。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“凡論病，先論體質(zhì)，形象脈象，以病乃加于身也。夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽(yáng)虛之體,惟多痰多濕?！笨傊逝种舜蠖鄬俦咎摌?biāo)實(shí)，其病理改變、形成機(jī)制雖有所不同，但痰濕是其共通之處。以王琦教授[3]為首的痰濕體質(zhì)研究課題組開展的痰濕體質(zhì)[4]與疾病相關(guān)性的一系列研究支持肥人多痰濕理論。并從體質(zhì)角度，闡明了痰濕體質(zhì)與一些內(nèi)分泌、代謝等疾病的相關(guān)性，代謝綜合征，并對(duì)其生化指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行了研究。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）頒布了代謝綜合征定義,該定義以中心性肥胖為核心，代謝綜合征把多囊卵巢綜合征、肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥、冠心病、高血壓病、脂肪肝過(guò)去互不相關(guān)疾病聯(lián)系在一起，并認(rèn)為痰濕體質(zhì)是代謝綜合征的病理基礎(chǔ),引發(fā)相關(guān)疾病[5]。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)多囊卵巢綜合征（PCOS）這一病名，但依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，將其歸為不孕、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等病范疇，對(duì)于肥胖型PCOS其主要臨床特征如肥胖、閉經(jīng)、不孕、多毛等，歷代醫(yī)家也多有論述。元·朱丹溪最早指出肥胖與不孕的相關(guān)性，其《金匱鉤玄·子嗣》云：“肥盛婦人不能孕者，以其身中脂膜閉塞子宮，而致經(jīng)事不能行，可用導(dǎo)痰湯之類?！薄兜は姆āぷ铀谩芬仓赋觯骸胺适D人，稟受甚厚，恣于飲食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮宜行濕燥痰。”指出婦女肥胖不孕受先天因素和后天飲食環(huán)境因素共同作用，痰濕脂膜壅塞胞宮，造成肥胖婦女月經(jīng)不調(diào)、排卵功能障礙、不能攝精受孕。

2 肥胖型多囊卵巢綜合征病機(jī)探討

肥胖型PCOS以腎虛為本，痰濕為標(biāo)，在“腎虛痰瘀”基礎(chǔ)上來(lái)探究相兼證型。其病理機(jī)制要點(diǎn)主要集中在與肥胖相關(guān)的痰濕的形成病因病機(jī)及腎為主導(dǎo)的生殖軸的功能恢復(fù)上，這樣才能治病求本從源頭治療本病。

2.1 痰濕形成相關(guān)因素 痰濕稟于先天，成于后天，則于臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失衡。痰濕體質(zhì)與女性生殖功能障礙相關(guān)性的研究正受到越來(lái)越多的學(xué)者所關(guān)注。金元醫(yī)家王珪曰：“父母俱有痰疾,我稟此疾,則與生俱生也?！闭f(shuō)明痰濕體質(zhì)可于先天稟承。宋詠梅教授[6]認(rèn)為痰濕體質(zhì)是指在遺傳基礎(chǔ)上,在外界環(huán)境因素的持續(xù)作用下,在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的以痰濕內(nèi)蘊(yùn)為主要特征,并易引起痰濕證的體質(zhì)狀態(tài)。痰濕體質(zhì)與肥胖婦人的月經(jīng)不調(diào)、不孕癥存在相關(guān)性，其以體質(zhì)為基礎(chǔ)，體質(zhì)又影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)疾病本身也可加重痰濕體質(zhì)，并發(fā)兼證及相關(guān)疾病，使病情更為復(fù)雜。故痰濕在此既為致病因素，又為病理產(chǎn)物。

痰濕成于后天，寒濕浸漬、飲食勞倦、精神情志等因素均可致臟腑氣血功能失調(diào)，津液代謝失常，水液失其正常運(yùn)化、輸布，停積而為痰飲?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”指脾主運(yùn)化，為生痰之源。飲食勞倦，憂思過(guò)渡，致脾胃虛衰，水濕不運(yùn)，清谷不分，精微不散，運(yùn)化無(wú)權(quán)，升降失調(diào)，濕痰內(nèi)生，阻于胞宮。同時(shí)，脾為氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌膚，脾胃虛弱，氣血生化乏源，濕痰內(nèi)阻，中氣不升，新血不生，經(jīng)水不行。如明·陳文昭《陳素庵婦科補(bǔ)解·調(diào)經(jīng)門卷之一》所言:“經(jīng)水不通有積痰者，大率脾土虛，土不能制水，水不能化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕?！?/p>

《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“腎為水臟，主津液?！蹦I主水液，腎中精氣虧虛，氣化功能失常，津液代失于主宰。腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)促進(jìn)其功能，推動(dòng)血液津液運(yùn)行。腎陽(yáng)不足，命門火衰，脾陽(yáng)受累，不運(yùn)水濕；陽(yáng)不制陰，宮冷不溫，血寒凝滯，新血不生，經(jīng)血不行；血液、津液運(yùn)行遲緩，水濕不行，壅于胞宮?！恶T氏錦囊秘錄·痰飲大小總論》中記載:“雖然人但知痰之標(biāo)在脾，而不知痰之本更在于腎。蓋痰者水也，有腎虛不能制水，水泛為痰，是無(wú)火制痰，痰清而稀；陰虛火動(dòng)，火結(jié)為痰，是有火之痰，痰稠而濁?！惫视赡I陽(yáng)不足所引起的不孕多伴有寒濕痰飲，但其本在于腎虛，更細(xì)則為腎陽(yáng)虛。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、情志，促進(jìn)脾胃運(yùn)化、血液動(dòng)行、津液輸布。婦人患病，多病程較長(zhǎng)，多方求醫(yī)，煩躁易怒、心情抑郁，壓力甚大，多伴肝郁。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，出入失常；肝橫侮脾，脾胃受制，運(yùn)化失?。唤蛞翰徊?，濕聚痰盛；血運(yùn)障礙，經(jīng)閉不通?！陡登嘀髋啤しN子》云:“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉?！?/p>

2.2 腎虛為排卵障礙的病理基礎(chǔ) PCOS主要在于各種因素引起的月經(jīng)稀發(fā)，卵泡閉鎖、排卵障礙而引發(fā)不孕。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，元?dú)庵鼐珰?，系胞宮，在婦女生殖方面具有特殊地位，故腎虛是肥胖不孕婦女月經(jīng)稀發(fā)，排卵障礙的根本?！端貑?wèn)·奇病論》言:“胞絡(luò)者，系于腎?！敝改I不但與胞宮有一條直通經(jīng)絡(luò)，并且腎脈與過(guò)沖任、督三脈關(guān)系密切。腎在腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸中起主導(dǎo)作用，腎氣旺盛，天癸如期而至，方能孕育有子。腎之精氣為天癸化生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣虧虛,天癸不充，沖任不固，血海失司，蓄溢失常，月經(jīng)不能如期而至，不能攝精成孕。腎陰不足，沖任血虛，卵子失于滋養(yǎng)，難以發(fā)育成熟，精虧血少，血海不按時(shí)滿，凝精不孕。腎陽(yáng)不足，則溫煦、推動(dòng)功能無(wú)用，胞宮不溫，寒濕內(nèi)生，痰壅胞宮，卵子失于推動(dòng)，停而不行。正如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》所說(shuō)：“女子不孕之故由傷其沖任也，或因體盛痰多，脂膜塞塞胞中而不孕。”腎陽(yáng)不足，寒濕凝滯經(jīng)脈，沖任不通，卵子亦無(wú)法正常排出。

3 治療

肥胖型多囊卵巢綜合征為臟腑功能失常，氣血失調(diào)，水液代謝障礙，而引起痰濁壅于胞宮引起女性生殖功能障礙。筆者導(dǎo)師侯麗輝教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)自擬針對(duì)肥胖型PCOS的補(bǔ)腎化痰方（黃芪、茯苓、蒼術(shù)、仙靈脾、丹參等）。本方以溫腎助陽(yáng)，健脾化濕為主，依據(jù)患者情況隨證加減，療效甚佳。侯教授強(qiáng)調(diào)在治療肥胖型PCOS時(shí)要在抓住腎虛為本，痰濕為標(biāo)兩點(diǎn)的前提下，注意找出形成痰濕的根本原因，依據(jù)患者情況靈活運(yùn)用行氣化瘀，調(diào)肝理血，健脾養(yǎng)胃等方法，既證求因，審因論治。遵循“補(bǔ)腎化痰，治痰循源，隨證加減”原則。在治療上堅(jiān)持在補(bǔ)腎化痰基礎(chǔ)上，顧護(hù)脾胃，病證結(jié)合基礎(chǔ)上，兼護(hù)調(diào)體的綜合治療方法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減輕壓力，放松心情，配合治療。

[1]Kowalska I,KinalskiM,StraczkowskiM,etal.Isulin,leptin,IGF-1 and isunlin-dependent protein concentrations after insulin-sensitizing therapy in obesewomenwith polycystic ovary syndrome[J].Eur JEndocrinol,2001,144(5):509-515.

[2]王曉冰，侯麗輝，吳效科.痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(2):122-124.

[3]王東坡，王 琦.痰濕體質(zhì)研究現(xiàn)狀分析與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(1):5-8.

[4]王 琦.中醫(yī)痰濕體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(2）:73-75.

[5]董 靜,王 琦,王東坡,等.從痰濕體質(zhì)角度論析代謝綜合征[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(12):802-803.

[6]宋詠梅.痰濕體質(zhì)的定位傾向及相關(guān)疾病[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(9):518-519.

Prelim inary analysisof TCM on relationship between obesewomen with PCOSand phlegm moisture

WANGYing1,HOU Li-hui2
（1.College ofGraduate，Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China；2.The FirstHospitalAffiliated to Heilongjiang University of TCM，Harbin 150040，China）

Regardlessof the clinical featuresor laboratory indicators,theobesewomenwith PCOSwere different from PCOSpatients.Research showed that the phlegm moisturewas significantly associated with the differences,and was an importantpathogenic factor.Obese womenwith PCOS took the kidney deficiency as the fundamental,and the phlegm as the accompanying syndrome type.Wewould put the base ofourexploration ofother TCM syndrome typeson “kidney deficiency and phlegm stasis”.Treatmentwould be concentrated on the formationmechanism ofphlegmmoisture correlated with obesity and the recovery of the function of reproductive axis taking kidney as the organ.Usingmedicinewould follow the treatmentprinciplesof“nourishing kidney and resolving phlegm,treating from seeking the source of the formation ofphlegm,modifyingwith the TCM syndrome”.We adopted a comprehensivemeasures of physical therapy and psychologicaladjustment.

obese polycystic ovary syndrome;phlegmmoisture;nourishing kidney and resolving phlegm

R711.75

A

1672-1519(2010)02-0130-03

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2007BAI20B015）痰濕型不孕癥治療方案的優(yōu)化研究。

王 穎（1983－），女，在讀碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合診治婦科生殖內(nèi)分泌疾病的研究。

2009-11-20）