鄧立，楊金霞，易雪花，向聲杰

（洪江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南懷化 418100）

藥物流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱藥流)是一種安全、有效終止妊娠的方法，米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠已在國(guó)內(nèi)普遍開展，據(jù)報(bào)道完全流產(chǎn)率可達(dá)90%以上[1]。但是藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)一直是臨床難以解決的問題，為減少和縮短藥流后出血量和出血時(shí)間，我們采用了宮血寧膠囊觀察藥物流產(chǎn)后陰道出血的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2007年3月～2009年7月間在我院就診的停經(jīng)≤49天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超確診為宮內(nèi)早孕(平均孕囊直徑≤2cm)，自愿要求藥物流產(chǎn)的健康早孕婦女120例，隨機(jī)分為米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)時(shí)加服宮血寧膠囊組(A組)和米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)時(shí)不加服宮血寧膠囊組(B組)，每組各60例。A組平均年齡25.34± 4.68歲;B組平均年齡25.97±5.02歲。兩組比較，差異均無顯著性意義。

1.2 治療與隨訪

A組：第1、2天空腹口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn))各75 mg，第3～11天早、中、晚餐后各服宮血寧(云南白藥集團(tuán)生產(chǎn))2粒，3次/天。B組：第1、2天空腹口服米非司酮各75 mg。A、B兩組病人均于第三天早晨空腹口服米索前列醇(上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn))600μg，如3～4 h未見孕囊排出，加服米索前列醇400μg。

隨訪孕囊排出后的出血量及出血時(shí)間、是否清宮和宮血寧的安全性。

1.3 療效評(píng)價(jià)

完全流產(chǎn)：用藥2周內(nèi)自行排出絨毛和孕囊，未經(jīng)刮宮而自然轉(zhuǎn)經(jīng)者，或未見明顯胎囊排出，但出血自行停止。經(jīng)B超檢查，未見胎囊或尿妊娠試驗(yàn)陰性，回復(fù)正常月經(jīng)者。

不全流產(chǎn)：用藥后已經(jīng)排出胎囊或未見胎囊排出，在隨診過程中，因出血過多或出血時(shí)間過長(zhǎng)而施行刮宮者(刮出物作病理檢查證實(shí)為不全流產(chǎn))。失敗：用藥8天后，未見妊娠產(chǎn)物排出，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊，子宮維持原形或繼續(xù)增大，血HCG上升或下降不明顯，最終采用吸宮術(shù)終止妊娠者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果

A組：完全流產(chǎn)57例，不全流產(chǎn)3例，失敗0例。B組：完全流產(chǎn)50例，不全流產(chǎn)8例，失敗2例，兩組比較差別有顯著性差異(χ2=4.227,P＜0.05)。

2.2 出血情況

表1 兩組出血情況的比較

2.3 安全性

用藥后，A組部分患者口服米非司酮后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，約占24.19%(12/60)，B組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(10/60)。無大出血及與宮血寧確切有關(guān)的藥物副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

宮血寧膠囊主要成分為重樓皂甙，是一種純天然植物制劑，安全性高，無明顯毒副作用，具有縮宮、止血、消炎三重功效[2]。藥理研究表明[3]，宮血寧有類似垂體后葉素的作用，主要是通過興奮子宮平滑肌達(dá)到縮宮作用，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮而達(dá)到止血和促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊作用，通過縮短出血、凝血時(shí)間，促進(jìn)ADP誘導(dǎo)的血小板凝聚作用而達(dá)到明顯的止血效果；并能通過抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，對(duì)滲出液、白細(xì)胞游走的抑制作用而達(dá)到消炎療效。在藥流胚囊排出后使用，有可能通過加強(qiáng)宮縮來關(guān)閉血竇，具有促使殘留于宮腔的少量絨毛和蛻膜組織排出，從而減少和縮短藥流后陰道出血。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，藥物流產(chǎn)后多數(shù)出血天數(shù)為10～15天，有長(zhǎng)達(dá)30～40天者。藥物流產(chǎn)后出血,主要與絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留、蛻膜排出不全、子宮復(fù)舊欠佳等有關(guān)，出血時(shí)間長(zhǎng)可誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎。從本研究中可看出，宮血寧治療藥流所致的出血有明顯的效果，米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠使用宮血寧膠囊后，出血量明顯少于未使用宮血寧膠囊組；在縮短出血持續(xù)時(shí)間上，米非司酮配伍米索前列醇加服宮血寧膠囊組優(yōu)于未使用宮血寧膠囊組，表明臨床使用宮血寧預(yù)防藥物流產(chǎn)后出血，縮短出血時(shí)間有明顯的療效。

[1]Marions L.Mifepristone dose in the regimen with misoprostol for medical abortion[J].Contraception.2006,74(1):21-25.

[2]云南白藥集團(tuán)股份有限公司.宮血寧膠囊-天然植物藥婦科界奇葩[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,(8):461.

[3]趙振虎,李建勇,善亞軍,等.宮血寧對(duì)大鼠離體子宮的節(jié)律收縮作用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(2):93-95.

[4]von Hertzen H,Baird D,Bellagio Study and Conference Center.Frequently asked questions about medical abortion [J].Contraception，2006,74(1):3-10.