林泳華

醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須不斷增強經(jīng)營意識，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。醫(yī)院的經(jīng)營管理無外乎就是開源與節(jié)流，節(jié)流的根本途徑就是成本核算。全成本核算的目的是準確及時地計算醫(yī)院的全部費用消耗，客觀反映不同成本對象的變化情況，促使醫(yī)院管理人員采取相應(yīng)措施，控制成本費用，更新醫(yī)院經(jīng)營管理理念，改善醫(yī)院經(jīng)濟管理，促進管理的規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化；增強職工的成本費用意識，節(jié)支降耗，以較少的投入獲取較大的社會效益和經(jīng)濟效益，讓患者獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院綜合競爭力，為國家宏觀管理提供參考。

一、醫(yī)院實行科室以成本核算為基礎(chǔ)的績效工資（獎金）考核分配原則

1.堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低成本，促進醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

2.堅持綜合目標績效考核原則。實行崗位技能、勞動數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、成本效益相結(jié)合的科室績效考核辦法。根據(jù)科室績效考核結(jié)果核算科室獎金。

3.堅持“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則。并依據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險程度、勞動強度等制定不同考核內(nèi)容與分配系數(shù)，逐步建立重技術(shù)、重實效、重貢獻的獎勵分配機制。

二、醫(yī)院成本管理的要求

1.實行科室全成本核算。包括各種材費購置費，固定資產(chǎn)占用費，水、電、汽費及人員經(jīng)費、管理費等科室支出。

2.對非臨床醫(yī)技科室也要制定科學(xué)的經(jīng)濟核算指標，核算其運行成本。

3.以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率等指標科學(xué)合理地考核科室工作績效并核算科室獎金。

三、醫(yī)院成本核算目的

1.為制定醫(yī)療服務(wù)項目價格提供參考依據(jù)

2.醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療的要求

3.制訂補償政策的需要

4.反映院科經(jīng)營投入產(chǎn)出，改善經(jīng)濟管理的需要

5.合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院科室效益與效率

6.對人、財、物資源進行有效利用的價，加強對其控制能力和決策力

對科室當(dāng)期的門診人次、出院人次、手術(shù)例次等與工作量相關(guān)的指標進行考核，加強對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品的管理，按照財務(wù)管理制度和企業(yè)會計準則的要求建立和完善醫(yī)院實物會計制度和控制制度，對資產(chǎn)實行全過程、封閉的管理，做到物盡其用，減少積壓和浪費，也是降低物資消耗成本和控制支出的根本途徑，為成本核算的運行提供良好的基礎(chǔ)。

建立一套適合醫(yī)院的科學(xué)的成本核算體系，根據(jù)核算單位的特點采用不同成本核算與管理方法。如對臨床、醫(yī)技科室采用完全成本法，對行政部門和職能處室采用責(zé)任成本管理，通過事前、事中、事后的對各部門經(jīng)濟活動進行調(diào)節(jié)和控制，及時發(fā)現(xiàn)差異并調(diào)整，公正地評價各部門經(jīng)營業(yè)績，并給予科室一定的建議，有利于科室降低消耗和醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的提高。

四、成本考核與績效分配原則

正確處理好成本核算與績效分配的關(guān)系，將分配制度改革與成本核算相結(jié)合，逐步建立醫(yī)院、科室兩級核算制度，降低醫(yī)院經(jīng)營成本。

1.要根據(jù)《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等財務(wù)管理制度，逐步建立醫(yī)院、科室二級經(jīng)濟核算體系，以科室為主體作為成本核算單元，通過核算科室的收入、支出、結(jié)余，逐步完善全成本核算制度，實施醫(yī)院、科室二級分配制度。

2.績效工資與醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、病人滿意度等綜合考核結(jié)果掛鉤，向關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才傾斜。

3.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)機構(gòu)工作性質(zhì)和崗位特點，對績效工資實行分類管理。

平衡好業(yè)務(wù)科室和行政后勤部門工作人員的待遇。平衡好醫(yī)生和護士的待遇。逐步解決在編人員與臨聘人員之間收入差距過大的問題。

各醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子要增強經(jīng)營管理能力，厲行節(jié)約，控制人力資源和后勤服務(wù)成本，提高經(jīng)營效率。要認真借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗，優(yōu)化服務(wù)方案，控制服務(wù)費用，提高產(chǎn)品競爭力。要逐步建立顧客回訪制度，提高醫(yī)療機構(gòu)的信譽和患者的滿意度。以實現(xiàn)醫(yī)院公益服務(wù)目標，在成本核算的基礎(chǔ)上科學(xué)地分配績效工資，防止片面追求經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在為社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營狀況的良性循環(huán)。