孔凡芹

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)院是治病防治、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，其社會(huì)屬性是公益性的、非生產(chǎn)性的、非經(jīng)營(yíng)性的社會(huì)公益事業(yè)單位，正是由于醫(yī)院的特殊屬性，醫(yī)院的預(yù)算管理也具有特殊性。醫(yī)院全面預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度總體收支計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)測(cè)，是計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院的計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映。醫(yī)院的全面預(yù)算包括醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專門(mén)決策預(yù)算。

一、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

1.預(yù)算管理意識(shí)薄弱。醫(yī)院的預(yù)算工作主要是為了申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)和完成上級(jí)部門(mén)布置的預(yù)算任務(wù)，而不是為了內(nèi)部管理的需要。因此，預(yù)算管理工作在醫(yī)院并不被重視，僅僅當(dāng)做一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，有的醫(yī)護(hù)人員甚至不了解什么是預(yù)算，向財(cái)務(wù)科申報(bào)預(yù)算時(shí)，也是應(yīng)付差事，草草了事。預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒(méi)有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計(jì)劃與醫(yī)院的預(yù)算沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，實(shí)際工作也不根據(jù)預(yù)算安排，預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有反饋，由此造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏計(jì)劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。預(yù)算執(zhí)行缺乏考評(píng)措施，不與獎(jiǎng)懲掛鉤，不能有效的調(diào)動(dòng)職工的積極性。

2.預(yù)算的內(nèi)容不完整。醫(yī)院編制的預(yù)算一般僅包括醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入及專項(xiàng)和日常經(jīng)費(fèi)支出的籠統(tǒng)表述。醫(yī)院編制預(yù)算的目的不是從滿足本單位管理的角度出發(fā)，因此無(wú)法合理規(guī)劃藥品、衛(wèi)生材料等重要物資的采購(gòu)，不能預(yù)測(cè)預(yù)算期內(nèi)的經(jīng)費(fèi)是否充足，編制的預(yù)算沒(méi)有真正的反映本單位的發(fā)展前景。因此，醫(yī)院的預(yù)算管理不能全面規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。

3.預(yù)算的編制不科學(xué)。首先，預(yù)算編制部門(mén)及程序不科學(xué)。大部分醫(yī)院預(yù)算編制的部門(mén)僅為財(cái)務(wù)部門(mén)，沒(méi)有其他部門(mén)的參與。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各部門(mén)資產(chǎn)的增減變動(dòng)的具體情況不是太了解，無(wú)法制定全面的預(yù)算。其次，預(yù)算編制的方法不科學(xué)。目前醫(yī)院基本上采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，即根據(jù)上一年的基數(shù)加上本年增減因數(shù)來(lái)確定本年度的預(yù)算收支規(guī)模。

4.預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制不完善。大部分醫(yī)院沒(méi)有建立預(yù)算考核與激勵(lì)的機(jī)制，即使部分醫(yī)院建立了預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，考核目標(biāo)體系卻并未以預(yù)算為導(dǎo)向，而是多以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，從而淡化了預(yù)算管理的目標(biāo)，不利于預(yù)算管理的實(shí)施。此外，預(yù)算管理考核內(nèi)容不全面，一般僅對(duì)本預(yù)算期內(nèi)業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行考核，而忽視了對(duì)在本預(yù)算期內(nèi)完成的資本性支出項(xiàng)目的考核。

二、完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施

1.提高預(yù)算意識(shí)，確定全面預(yù)算管理理念。預(yù)算管理使醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃具體化。預(yù)算管理能夠促進(jìn)醫(yī)院各部門(mén)之間的合作與交流。預(yù)算編制加強(qiáng)了各部門(mén)之間的溝通和了解，預(yù)算目標(biāo)使每個(gè)部門(mén)能夠清楚的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的總目標(biāo)和各自的任務(wù)。預(yù)算管理可規(guī)劃醫(yī)院在某個(gè)計(jì)劃期間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其成果，是財(cái)務(wù)部門(mén)實(shí)施經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)控的依據(jù)，是評(píng)定、考核相關(guān)科室工作業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院管理層充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)預(yù)算管理的作用，提高預(yù)算意識(shí)，確定醫(yī)院的全面預(yù)算管理理念，能夠規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入科學(xué)管理軌道。

2.運(yùn)用多種方法來(lái)編制預(yù)算。全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項(xiàng)目有很多，不同的預(yù)算項(xiàng)目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，我們?cè)诰幹祁A(yù)算時(shí)，不能都使用同一種方法編制每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目，而要根據(jù)不同預(yù)算項(xiàng)目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法。比如工資費(fèi)用、折舊費(fèi)用等可采用固定預(yù)算法，水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)等可采用基數(shù)法，材料費(fèi)、藥品費(fèi)等與業(yè)務(wù)收入有直接關(guān)系的科目可采用彈性預(yù)算法。用多種方法和技巧編制預(yù)算，使預(yù)算更具實(shí)用性和指導(dǎo)性。

3.嚴(yán)格預(yù)算的審批、執(zhí)行與考核。為了使預(yù)算能真正起到細(xì)化醫(yī)院管理的作用，在對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行審批時(shí)，要注重預(yù)算草案的編制依據(jù)是否與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)一致，預(yù)算編制的內(nèi)容是否完整，預(yù)算指標(biāo)的計(jì)算方法或確定原則是否與醫(yī)院制定預(yù)算的原則和方法相吻合。預(yù)算制定審核之后，要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，預(yù)算的實(shí)際發(fā)生值與預(yù)算值的差額應(yīng)控制在一定的比例內(nèi)，如遇特殊情況則由開(kāi)支部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，按程序逐級(jí)申報(bào)并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)。此外，還要對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，建立全院信息反饋系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，不斷調(diào)整執(zhí)行偏差，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。