趙 倩,邊愛平,許雅娟

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭州 450052

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見病,也是引起女性不孕的常見原因之一。近年來,其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]。2002年 1月至 2004年 12月,鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科共收治 56例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,年齡 22～40歲;雙側(cè)囊腫 12例,單側(cè)囊腫 44例;囊腫直徑4.0～12.0 cm。按美國生育協(xié)會分期法,所有病例均為Ⅲ或Ⅳ期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者,術(shù)后均經(jīng)病理證實。56例均有生育要求(合并不孕 31例,排除男方因素及輸卵管因素造成的不孕)。56例按隨機數(shù)字表分為用藥組(37例)和對照組(19例),患者均知情同意。2組患者年齡及囊腫大小比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.302和0.017,P均＞0.05)。

1.2 治療方法 所有病例均采用口插全麻。采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作法,氣腹壓力維持在1.73 kPa左右。先分離盆腔粘連,充分暴露術(shù)野,行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。合并不孕者,經(jīng)宮腔注入美藍液,鏡下觀察輸卵管通暢度,解除輸卵管粘連、扭曲。術(shù)中均取囊壁組織行快速冰凍切片以排除惡性病變。術(shù)后12 h拔尿管,常規(guī)使用抗生素 3 d。用藥組術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑α(GnRH-α),3.75 mg/月,共用 3個月;對照組術(shù)后不進行藥物治療。用藥期間均定期復(fù)查肝功能。

1.3 隨訪 術(shù)后隨訪 6～40個月,觀察術(shù)后癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率及累積妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0行統(tǒng)計學(xué)處理,采用 χ2檢驗或校正 χ2檢驗比較用藥組和對照組癥狀緩解率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及累積妊娠率的差異,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.5 結(jié)果 見表 1。56例患者均在腹腔鏡下完成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù),術(shù)中同時行粘連松解術(shù)40例、輸卵管通液術(shù) 20例,無 1例發(fā)生并發(fā)癥。

表1 用藥組和對照組術(shù)后癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率及累積妊娠率比較 例(%)

2 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多伴有盆腔粘連,是引起不孕的原因之一。目前,治療的方法有藥物治療、囊腫穿刺術(shù)及手術(shù)治療。藥物治療可使患者在癥狀上有所改善,但不能使囊腫完全退變[2]。而囊腫穿刺術(shù)無法破壞囊壁,術(shù)后復(fù)發(fā)可能性大。手術(shù)既可去除病灶,又能解除盆腔粘連,尤其適用于合并不孕者。近幾年,腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[3]。有報道[4]卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)后癥狀改善的總有效率為90.5%,合并不孕者術(shù)后妊娠率為 58%,均優(yōu)于開腹手術(shù)。該組資料顯示,對照組和用藥組術(shù)后癥狀緩解率和累積妊娠率與文獻[4]報道一致。

盡管腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法,但仍存在一定的復(fù)發(fā)率[5]。有報道[6],手術(shù)聯(lián)合藥物是治療子宮內(nèi)膜異位癥的理想途徑,可降低復(fù)發(fā)率,提高妊娠率。對于有生育要求的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,以往有觀點認(rèn)為術(shù)后宜盡早受孕,不主張術(shù)后用藥,認(rèn)為藥物可能會降低妊娠率。而該研究結(jié)果顯示:對有生育要求的患者,術(shù)后短期用藥(3個月)不僅不會降低妊娠率,還會降低術(shù)后異位囊腫的復(fù)發(fā)率。

綜上所述,對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療可能是一個較為理想的治療方法,但還需要擴大樣本量進一步觀察研究。

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