王善昌 盧 星

聚乙二醇干擾素以其高水平的血藥濃度、長半衰期、聯(lián)合利巴韋林的高應(yīng)答率成為目前治療慢性丙型肝炎最理想的藥物[1～4]。我們觀察了聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者外周血淋巴細胞亞群的變化，現(xiàn)報告如下。

通過測定結(jié)果表明，自來水中溶解固形物成分中主要含有鈉、鈣、鎂、鐵、氯等多種離子，自來水（238mg/L）中各離子的含量如表1所示。測定自來水中溶解固形物的方法主要是按照GB/T1576-2008中有關(guān)工業(yè)鍋爐水質(zhì)的測定方法進行的。同時，鈉離子、鈣離子、鎂離子、鐵離子的測定主要是通過使用原子吸收光譜儀，運用石墨爐法完成測定的。

“兩路并進”“兩線合一”。按是否有勞動能力和穩(wěn)定收入來源，將未脫貧建檔立卡低收入人口明確劃分為扶貧開發(fā)對象和保障兜底對象。對扶貧開發(fā)對象繼續(xù)到戶到人多種方式實施精準幫扶，確保如期精準脫貧。對兜底保障對象，加快落實制度性保障舉措，確保穩(wěn)得住、兜得牢。堅持“精準扶貧、精準脫貧”基本方略，繼續(xù)按照高質(zhì)量減貧和緩解相對貧困“兩眼緊盯”、開發(fā)式扶貧和制度機制創(chuàng)新“兩手齊抓”，努力使中國特色減貧發(fā)展道路在江蘇走得更加堅實、積累更多經(jīng)驗。

對象與方法

一、病例來源 我院2008年6月～2009年8月住院的慢性丙型肝炎患者27例，男性12例，女性15例，年齡24～59歲，平均年齡37±7.68歲。按中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和傳染病與寄生蟲病學(xué)分會聯(lián)合制定的《丙型肝炎防治指南》的標準診斷[3]，排除甲、乙、丁、戊型肝炎病毒（HAV、HBV、HDV、HEV）和 HIV 感染。另選26例健康獻血員作為淋巴細胞檢測的對照。

二、治療方法 患者接受聚乙二醇干擾素（PEGIFNα-2a，派羅欣，上海羅氏公司）180μg皮下注射，每周1次，利巴韋林900～1200mg/d，分次口服，觀察48周。

三、外周血淋巴細胞亞群的檢測 采用K3EDTA抗凝真空管采血5ml，在流式細胞儀（FACSCount型檢測儀和試劑，美國BD公司）上檢測。

三、外周血淋巴細胞亞群的變化 未使用聚乙二醇干擾素前，與正常對照組淋巴細胞亞群比較，慢性丙型肝炎患者CD4+T淋巴細胞升高，CD8+T淋巴細胞數(shù)目降低，CD4+/CD8+比值升高，聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林療程12周、24周、48周檢測CD4+、CD8+T淋巴細胞絕對數(shù)較治療前明顯下降，CD4+/CD8+比值增高，有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計結(jié)果見下表。

細胞免疫在機體清除HCV方面起主導(dǎo)作用[2]。文獻表明，慢性丙型肝炎患者體內(nèi)病毒復(fù)制，肝臟有炎癥存在時，患者外周血CD4+T淋巴細胞升高，CD8+T淋巴細胞數(shù)目往往降低，CD4+/CD8+比值升高[1]，特異性CD8+T淋巴細胞甚至檢測不到[4]，提示機體細胞免疫功能低下。

結(jié) 果

二、療效 治療12周、24周和48周時，27例患者HCV RNA均陰轉(zhuǎn)，僅2例患者ALT和AST持續(xù)輕度異常。

一、不良反應(yīng) 患者在初始治療時均出現(xiàn)不同程度的流感樣癥候群，隨著用藥次數(shù)增加，上述反應(yīng)逐漸減輕；血白細胞和血小板減少較多見，予以皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子后能維持治療。

四、檢測 使用美國BECKMAN COULTER-LX20型分析儀和廣州標佳公司試劑檢測血生化；采用ELISA法檢測抗-HCV（英科新創(chuàng)科技公司）；采用熒光定量PCR法檢測HCV RNA（深圳匹基公司）。

表1 兩組人群外周血T淋巴細胞亞群（，%）變化的比較

表1 兩組人群外周血T淋巴細胞亞群（，%）變化的比較

與對照組比，①P＜0.01；與治療 48 周比，②P＜0.05

例數(shù) CD4+ CD8+ CD4+/CD8+對照組 26 35.2±6.3 30.2±4.8 1.5±0.2丙型肝炎 27 50.5±8.7① 23.3±5.8① 2.0±0.3②治療 12 周 27 47.1±9.5 22.4±7.3 2.1±0.3治療 24 周 27 42.2±6.4 18.9±5.4 2.2±0.3治療 48 周 26 38.1±9.2 16.3±6.8 2.3±0.4

討 論

這是寫給其表兄兼老師葉中孚的信(據(jù)《中峰集》卷四《送葉中孚序》，董氏小時曾從表兄葉中孚學(xué)《易》，兩人處在師友之間)，文詞十分幽默。他對自己的道德品行極為自信，認為自己是潔身自好的人，即使是爛醉如泥，還可參與祭祀天地。而對葉中孚由于世風(fēng)日壞從而對朋友的潔身自守產(chǎn)生的懷疑，以為是疑非所當疑。文中用了“斬關(guān)而責(zé)穿窬”、“濫醉猶可祀天地”之語，詼諧生動，體現(xiàn)了朋友的親密無間關(guān)系。這讓我們看到董氏也并總不是一個一本正經(jīng)板著面孔說教的經(jīng)師，他也還有抒發(fā)其性靈的時候。

五、統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，兩組間差異比較采用成組設(shè)計的t檢驗。

HCV感染人體后疾病的轉(zhuǎn)歸，取決于病毒和機體的免疫狀態(tài)，大約80%的HCV感染者發(fā)展成為慢性丙型肝炎。HCV對肝細胞的直接損害和免疫介導(dǎo)損傷被認為是慢性丙型肝炎的主要病理機制[5]。

聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者已取得了滿意的療效[4，5，9，10]。干擾素抗病毒存在多種機制，除了能夠抑制病毒粘附、脫殼，誘導(dǎo)產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻斷病毒核酸合成而抑制病毒復(fù)制外，其最主要作用是免疫調(diào)控。本文觀察結(jié)果顯示，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者，雖然外周血CD4+T和CD8+T淋巴細胞絕對數(shù)較治療前都明顯下降，但CD4+/CD8+比值卻呈增加趨勢。慢性丙型肝炎患者HCV RNA的陰轉(zhuǎn)，可能是肝臟中被干擾素誘導(dǎo)活化的CD8+T淋巴細胞主要作用的結(jié)果，值得進一步研究。

觀察組、對照組ASO患者飲食知識掌握評分、護理知識掌握評分結(jié)果見表1。觀察組患者評分明顯高于對照組，P＜0.05。

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