王 艷

急性腦梗塞是老年人常見的腦血管疾病,中醫(yī)認(rèn)為[1]風(fēng)(肝陽化風(fēng))、痰、火、瘀(包括氣郁、血瘀)、虛(主要為陰虛)是腦梗塞的發(fā)病基礎(chǔ)。急性期多系風(fēng)陽(肝陽化風(fēng))上擾,痰熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)所致。血瘀貫穿于疾病的始終,對急性期治療,宜以平肝息風(fēng)、清熱化痰、活血化瘀為法?；钛鰹橹委熌X梗塞的主法和常法。燈盞花又名燈盞細(xì)卒,系菊科植物短葶飛蓬的干燥全草,有散寒解表,活血舒筋,止痛消積等功效?，F(xiàn)代研究表明,它有舒張血管,改善微循環(huán),提高心腦血流量功能,可調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板及紅細(xì)胞聚集、降低血液黏稠度、促進(jìn)纖溶活性、改善血液流變性,而且還可清除氧自由基,抑制組胺介質(zhì)的形成和釋放[2-4],既往采用肌肉注射,考慮到靜脈注射燈盞花注射液在降低血液黏稠度作用強(qiáng)于肌肉注射,因此,筆者采用靜脈注射燈盞花注射液治療急性腦梗塞35例,取很了良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 65例為我科住院患者,診斷符合 1996年第 4屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。發(fā)病時(shí)間均在24～72 h內(nèi)。均經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除腦出血,心房顫動(dòng)及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全和有出血傾向者。65例患者分為治療組 35例和對照組 30例。治療組中男 19例,女 16例,平均年齡68±9歲(54～81歲);對照組中男17例,女13例,平均年齡 67±8歲(56～79歲)。2組間年齡、性別、病情程度等均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：燈盞花注射液(昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50mg加入5%葡萄糖注射液(或氯化鈉注射液) 250ml中靜脈滴注。1次/d,7 d為 1個(gè)療程,連用 2個(gè)療程。對照組給予燈盞花注射液 (昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg,肌肉注射,每日 2次,療程與治療組相同。用藥后觀察病情變化,其他用藥情況兩組相同。有腦水腫者給予適當(dāng)脫水,有高血壓、糖尿病者給予適當(dāng)降低,控制血糖,但不使用影響血液流變的其他中西藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察血液流變學(xué),腦電圖、肝腎功能,并觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1996年第 4屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5],臨床療效的評定根據(jù)治療前、后神經(jīng)功能缺損積分值的減少,并結(jié)合患者的生活狀態(tài),將療效分為,基本治愈：功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度 0級(jí);顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少 46%～89%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步：功能缺損評分減少 18%～45%;無效;治療無變化、惡化和死亡,神經(jīng)功能缺損評分減少 17%以下或增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組間比較采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 基本治愈率治療組為 37.1%,對照組為26.7%,2組比較差異有非常顯著性(P＜0.01);總有效率(即基本治愈 +顯著進(jìn)步率),治療組為 85.7%,對照組為66.7%,差異有非常顯著性(P＜0.01),2組治療后評定結(jié)果見表 1。2組腦梗塞患者,經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損平均分呈下降趨勢,治療組較對照組明顯,見表2。

2.2 血液流變學(xué)的變化 2組治療前各指標(biāo)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著意義(P＞0.05)。治療前后比較,2組低切全血黏度,高切全血黏度,血漿黏度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),差異均有顯著意義(P＜0.05);而纖維蛋白原治療前后差異無顯著意義(P＞0.05);治療組血小板聚集率,治療前后差異有顯著意義(P＜0.05)。與對照組比較,治療組的低切全血黏度,高切全血黏度,血漿黏度,紅細(xì)胞聚集指數(shù),血小板聚集率,差異均有顯著意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注：與給藥前比較,＊P＜0.05,＊＊P＜0.01。

組別 給藥前 給藥后7 d 給藥后14 d治療組 23.4±3.7 15.8±1.3＊ 9.1±0.6＊＊對照組 23.2±3.1 17.2±2.3＊ 14.1±1.5＊＊

表3 2組治療前后血液流變學(xué)的變化

2.3 腦電圖的變化 2組均在治療前后觀察了腦電圖的改變,腦電圖的異常變化為局灶性慢波異常增多,各頻帶對應(yīng)有明顯差異,治療后異常腦電圖產(chǎn)生為正?；蚵黠@減少為有效,治療組有31例(88.6%),而對照組有22例(73.3%),2組對比有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 全部觀察病例治療,前后肝腎功能沒有變化,僅 2例肌肉注射組患者在用藥期間出現(xiàn)輕微頭昏,停藥后消失,未見其它副作用。

3 討論

腦梗塞的主要病變是在腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生局部血液循環(huán)障礙,從而造成缺血缺氧,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及功能障礙,氧化血液導(dǎo)致氧自由基大量生成,促使細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化,出現(xiàn)局灶局性神經(jīng)損害,因此預(yù)防和及時(shí)糾正急性腦梗塞時(shí)血管內(nèi)皮損傷,改善血液動(dòng)力學(xué),是治療和改善腦梗塞的關(guān)鍵[6-7]。

本資料觀察結(jié)果表明,燈盞花注射液對急性腦梗塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)有很好的療效,總顯效率治療組為 85.7%,對照組為 66.7%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,2組治療后均能改善血液流變學(xué)指標(biāo)。但靜脈注射燈盞花注射液降低血液黏稠度作用強(qiáng)于肌肉注射燈盞花注射液,證實(shí)該了藥具有改善血液微循環(huán),增加腦血流量,降低血黏度,減少血小板聚集等作用,達(dá)到改善腦供血不足的治療目的,為神經(jīng)功能恢復(fù)打下基礎(chǔ),從而降低病殘率,提高治療有效率,同時(shí),靜脈注射較肌肉注射起效更快。

本組腦電圖檢測結(jié)果表明,治療組較對照組有顯著改善,提示患者腦功能亦有顯著恢復(fù),且靜脈注射燈盞花注射液無明顯毒副作用,安全性高,可見靜脈注射燈盞花注射液不僅起效快,療效確切、可靠,而且使用方便,穩(wěn)定安全。

[1] 王希民,郝現(xiàn)軍.再談腦梗死論治[J].山西中藥,2003,19：127-23.

[2] 李 治,陳宇春.云南燈盞花注射液治療腦梗死的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,1998,9(13)：145.

[3] 張永源.燈盞花注射液治療腦梗死臨床研究[J].中國新藥雜志, 2002,11(1)：87.

[4] 樊海波,廉全榮,趙高峰.燈盞花注射治療急性腦梗死 60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(5)：416.

[5] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,2000,19(1)：30,

[6] 張?jiān)圃?陳汝學(xué).黃芪、丹參注射液治療急性腦梗死[J].中國新藥與臨床雜志,1996,29(6)：381.

[7] 易桂生,曾憲銜.內(nèi)皮素簡介[J].國外醫(yī)學(xué)生理?病理科學(xué)與臨床分冊,1993,13(1)：28.