曹婷婷,錢君榮

牙體預(yù)備是為了使修復(fù)體達到良好的修復(fù)效果,必須按修復(fù)體設(shè)計要求對患牙做一定的預(yù)備,磨除一定的牙體組織[1]。焙燒是通過升溫烘烤使包埋料中的水分蒸發(fā),使熔模料熔化,外流或燃燒揮發(fā),并徹底去盡[2]?？焖勹T造就是快速的蠟型包埋,快速焙燒、鑄造,使鑄件在極短時間內(nèi)完成鑄造的一種方法。一般做烤瓷牙的金屬基底就要 2～3 d的時間,而這種方法只需 2～3h,這樣大大提高了工作效率,同時也縮短了患者戴牙的時間,且操作方法簡單,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007～2008年來對我院就診進行烤瓷修復(fù)體患者 227例,其中男 103例,女 124例,平均年齡 44.5歲。227例患者計 246個修復(fù)體,隨機平均分成 2組,每組各 123個修復(fù)體,分別采用常規(guī)包埋鑄造法與快速鑄造法制作,其中包括金屬烤瓷全冠單冠修復(fù)體,3～5個單位及 5個單位以上的修復(fù)體 67個。

1.2 方法 預(yù)備金屬烤瓷全冠牙體所用的各種類型車針、印模材、超硬石膏、鑄造蠟、德國BeGo系列烤瓷包埋材料、蒸餾水、烤瓷合金、瓷粉。(1)儀器：綜合治療臺、熔蠟器、震蕩器、烤箱、高熔鑄造合金、離心鑄造機、烤瓷爐、鑄圈、真空包埋機、橡膠碗、調(diào)板刀等。(2)操作方法：①按金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備標準：根據(jù)金屬烤瓷冠的特殊性除要求基牙軸面與牙體長軸呈 3°～5°,各軸面基本相互平行,光滑無銳邊,軸面角處圓鈍各軸壁無倒凹外,還必須具備足夠的空間,以保正金屬與烤瓷的厚度[3],如前牙切緣預(yù)備出 1.5～2.0mm的間隙,唇面磨除1.2～1.5mm的牙體組織,鄰面除去鄰面倒凹,預(yù)備出金瓷冠修復(fù)間隙,舌面預(yù)備均勻磨除0.8～1.5mm等,完成牙體預(yù)備后,取模,模型修整,蠟型制作。②包埋：包埋要嚴格按說明書去配制粉液比例,以德國BeGo公司生產(chǎn)的金屬烤瓷全冠包埋材料為例,一袋為 160 g須用液體 40ml,其中專用液與蒸餾水的比例為4∶1,也就是專用液32ml,水8ml,粉液嚴格按此比例放入容器內(nèi)攪拌均勻后,立即用真空攪拌機,此時攪拌機要嚴格設(shè)定時間,抽真空 30 s,攪拌時間為 60 s,然后按包埋的要求進行包埋,放置約30m in(室溫),待包埋料發(fā)熱變堅硬時立即放到溫度為 900℃的烤箱內(nèi)。③鑄造：放到 900℃的烤箱內(nèi),設(shè)置溫度為950℃,到烤箱內(nèi)溫度達到預(yù)設(shè)溫度后,保持30～60min(根據(jù)鑄圈內(nèi)鑄件的多少和大小而定),再行常規(guī)鑄造。等鑄件鑄造完成的進行打磨、上瓷、車瓷,門診試戴。

2 結(jié)果

以每個鑄圈所用平均時間計算不同鑄造方法所用時間比較,見表1。

表1 不同鑄造方法所用時間(m in)

3 討論

快速鑄造法最早起源于國外,是近幾年才引入中國的,德國著名高級技師——師約根先生,在上海就曾用此法與常規(guī)鑄造法做了一系列的對比,進而說明了快速鑄造法在臨床上應(yīng)用的優(yōu)點。這種方法不僅用于BeGo系列烤瓷包埋材料,其他也均可使用,譬如我們常用的賀利士金屬烤瓷全冠包埋材料等等,但必須嚴格按照說明書上的粉液比進行調(diào)拌,因為不同的包埋材料有不同的使用方法,否則會影響到材料的性能而導(dǎo)致失敗。

快速鑄造的優(yōu)點是大大縮短了從包埋到鑄造的時間,以前需要十幾個小時而現(xiàn)在只需 1～2 h即可完成,這樣不僅大大提高了醫(yī)師的工作效率,更重要的是方便了患者,縮短了戴牙的等待時間。技師制作義齒在將要完成時若出現(xiàn)失敗,往往要通知患者推遲戴牙時間,這時患者因為不能及時戴牙,影響了美觀及咀嚼功能,往往感到十分不滿意甚至還會引起與醫(yī)生之間的爭執(zhí),此外還有一些患者因等待時間太長,只好放棄患牙的金屬烤瓷全冠修復(fù)。我院回訪中心曾對來本院口腔科就診的 128例需要做金屬烤瓷全冠的修復(fù)體的患者進行調(diào)查,結(jié)果顯示：反映等待戴牙時間太長有 84例,占 65.6%;反映可以有 35例,占 27%;反映因時間來不及而放棄這種修復(fù)方法有 9例,占 7.0%。從調(diào)查結(jié)果不難看出,約有 2/3的患者感覺戴牙等待時間長,因時間來不及而放棄這種治療的竟有 7.0%。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的進一步加快,我們相信這些數(shù)字可能還會不斷的攀升。這種現(xiàn)象的發(fā)生對醫(yī)生來說是一種無奈,而對患者而言也是一種很大的遺憾。而應(yīng)用快速鑄造法就能很好地解決這些問題,不僅為醫(yī)師贏得了寶貴的時間,同時也滿足了患者的要求。

[1] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：34.

[2] 吳景輪.口腔修復(fù)實用技術(shù)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1999：179.

[3] 白天璽.現(xiàn)代口腔烤瓷鑄造支架修復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000：140.