童仲馳 李志峰 譚 彬

湖南岳陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 岳陽 414000

巨大腦瘤手術(shù)往往伴有顱內(nèi)壓高,生命體征變化快,瘤體出血多,顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中破裂、靜脈竇損傷術(shù)中不能迅速有效止血,加上頭皮下血管豐富,以及鋸顱骨時不能有效止血,故顱腦手術(shù)失血較多,既往需要輸入大量異體紅細(xì)胞來補(bǔ)充血容量。筆者2006-01～2009-11采用自體血用于開顱手術(shù)25例,獲得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇急診或擇期顱腦手術(shù)50例,男30例,女20例;年齡25～55歲。其中顱腦外傷7例,顱內(nèi)動脈瘤15例,腦血管畸形10例,腦膜瘤18例。既往均無心血管系統(tǒng)疾病及糖尿病史。隨機(jī)抽樣25例為觀察組(行自體血回輸),25例為對照組。術(shù)前經(jīng)患者家屬或患者本人知情同意, 2組患者在年齡、性別、病種上統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 輸血方法 觀察組25例術(shù)前用藥及麻醉方法與對照組基本相同。入室后常規(guī)監(jiān)測橈動脈壓(MAP)、心率(HR)、血脈氧飽和度(SaO2)、中心靜脈壓(CVP)及術(shù)中尿量。麻醉誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣,視病情調(diào)整輸液量、速度及晶膠比例。觀察組使用國產(chǎn)ZT-2000型血液回收機(jī),血液收集采用一次性血液回收罐,負(fù)壓吸血時,通過連接在吸血管上的抗凝藥注入管,將抗凝藥滴入吸血管道內(nèi)與回收血液混合,產(chǎn)生抗凝作用,選用的抗凝劑為生理鹽水500 m l中加入肝素200mg,抗凝藥滴入量與吸入血之比為1∶5。血液在儲血器內(nèi)經(jīng)多層過濾后進(jìn)入血液回收罐內(nèi)進(jìn)行分離、清洗、凈化處理,血細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白、抗凝劑及血小板等被分流到廢液袋內(nèi),而濃縮紅細(xì)胞則保留在血液濃縮袋內(nèi),在手術(shù)中直接回輸給患者。

1.3 監(jiān)測項目 監(jiān)測麻醉前、血液稀釋后、開顱后及術(shù)畢患者的MAP、HR、H ct及H b變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組輸血量比較 觀察組回輸自體濃縮紅細(xì)胞(1350± 450)m l,輸注異體濃縮紅細(xì)胞(2.5±1.5)U;對照組輸入自體血(370±85)m l,輸注異體濃縮紅細(xì)胞量(8±2.5)U。觀察組輸注異體血量顯著低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組輸注自體與異體紅細(xì)胞數(shù)量比較

2.2 2組MAP、HR、Hct、H b比較 2組各時點的MAP、

HR、H ct、H b組間比較無顯著差異。

3 討論

自體血液回收技術(shù)是近年來研制成功的集醫(yī)學(xué)、計算機(jī)、機(jī)電、高分子為一體的高新技術(shù),其主要內(nèi)容是將手術(shù)過程中患者流失的血液進(jìn)行回收,經(jīng)過抗凝、過濾、分離、洗滌、凈化后再回輸給患者。因為清除了組織碎片、脂肪細(xì)胞、破壞的細(xì)胞基質(zhì)、游離血紅蛋白和脂肪酸及抗凝藥等,使大量自體血液回輸?shù)陌踩缘玫矫黠@提高[1-2]。血液自體回輸可即刻提供與患者安全相容的常溫的同型血液,緩解血源緊張,杜絕異體輸血后的諸多并發(fā)癥,由于及時補(bǔ)充紅細(xì)胞,術(shù)中血壓、心率較為平穩(wěn),手術(shù)安全性大大提高。而等容血液稀釋是經(jīng)深靜脈快速輸入等量膠體液,然后根據(jù)體質(zhì)量計算采血量,一般采血300～500 m l待術(shù)中需要時回輸。該方法雖能起到節(jié)約用血效果,但較觀察組相比輸注異體血量顯著增高,MAP、HR、H ct、H b 2組比較無顯著差異。自體血液回輸雖優(yōu)點較多,但仍應(yīng)注意以下問題:(1)神經(jīng)外科手術(shù)中切開皮膚和縫合切口時的血(可用二套吸引裝置,避免回輸血液污染)不宜回輸、惡性腦膜瘤以及開放性顱腦損傷病例不予選擇。(2)回輸量盡可能＜3000 m l,因為自體血液回收機(jī)在去除血液中的抗凝藥和游離蛋白、纖維蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物、補(bǔ)體等物質(zhì)的同時,也會去除血小板、凝血因子等物質(zhì),若回輸量較大,可適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子、新鮮血漿和血小板。(3)吸引器的吸力大小與紅細(xì)胞破壞程度成正比,吸力最好控制在200 mmHg以下,減少紅細(xì)胞破壞。(4)腫瘤細(xì)胞是否會隨著回輸血進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行種植有待于進(jìn)一步研究。

自體血回輸技術(shù)能有效減少術(shù)中血液的喪失,無輸血相關(guān)不良反應(yīng)反應(yīng),術(shù)后并發(fā)癥少,避免血液浪費,同時能有效降低患者醫(yī)療費用,有適應(yīng)證的神經(jīng)外科手術(shù)可選擇性使用。

[1] 劉英,吳明,薛玉祥,等.患者自體輸血觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2001,26(11):856.

[2] 張明學(xué),張永剛,趙巨光,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口引流回輸血分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2002,27(9):845.