郭桂華

廣東珠海市平沙鎮(zhèn)平沙醫(yī)院 珠海 519055

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specificenolase,NSE)主要存在于神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞胞漿中,是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志酶,作者測(cè)定210例ACI患者血清中NSE含量,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選擇2008-01～12在我科住院發(fā)病24 h內(nèi)的腦梗死患者210例,男132例,女78例,年齡32～87(54± 16)歲。經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT或M RI確診,診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按Pallicino提出的公式計(jì)算梗死體積,病灶＞10 cm,為大梗死灶(大梗死灶組);5～10 cm,為中梗死灶(中梗死灶組);＜5 cm,為小梗死灶(小梗死灶組)。隨機(jī)選擇同期我院體檢中心健康體檢者60例,作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集:所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血4 m l,立即分離血清,置-20℃保存待測(cè)。

1.2.2 指標(biāo)測(cè)定:NSE采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定(NSE-ELISA測(cè)定盒由邦定泰克生物技術(shù)有限公司提供)。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

2.1 ACI患者各組血清中NSE含量的測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 ACI患者各組血清中NSE含量

2.2 相關(guān)性分析 ACI患者血清中NSE含量與腦梗死體積大小成顯著正相關(guān)(r=0.72,P＜0.05)。

3 討論

腦梗死急性期腦損傷程度預(yù)測(cè)定量評(píng)估及預(yù)后早期評(píng)估一直受到科研及臨床廣泛重視,其中一個(gè)重要方面即是神經(jīng)生物化學(xué)研究。NSE是生物體內(nèi)參與糖酵解的一種同工酶,由α、β、γ三種免疫性質(zhì)不同的亞基組成,其主要存在于腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞胞漿內(nèi),主要功能是參與糖素酵解,催化磷酸烯醇化丙酮酸的生成,NSE對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)生理功能極為重要,被認(rèn)為是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的標(biāo)志物。正常情況下,體液中NSE含量較低,在神經(jīng)細(xì)胞受損情況下,細(xì)胞膜完整性遭到破壞,NSE不與細(xì)胞內(nèi)機(jī)動(dòng)蛋白結(jié)合,故較易從細(xì)胞漿內(nèi)釋放出來(lái),迅速進(jìn)入細(xì)胞間隙,進(jìn)而通過(guò)血腦屏障釋放入血,這為腦組織損傷后檢測(cè)血清中NSE提供了依據(jù)[1]。國(guó)外有人證實(shí),血液中NSE濃度測(cè)定可取代腦脊液NSE測(cè)定,作為腦實(shí)質(zhì)損害一個(gè)十分敏感的指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明:ACI患者各組間血清中NSE水平有顯著性差異(F值=16.2,P＜0.05),與梗死灶體積呈顯著正相關(guān)(r=0.72,P＜0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。這是由于腦梗死早期神經(jīng)元損傷或壞死,神經(jīng)元胞體膜的完整性遭到破壞,血-腦屏障通透性增高,導(dǎo)致血清NSE濃度很快升高,且其在血液中的濃度與腦損傷的程度呈正相關(guān)[3];也可能是腦組織因缺氧缺血后細(xì)胞能量代謝發(fā)生障礙誘導(dǎo)了NSE基因表達(dá),以維持細(xì)胞正常功能。另外,在腦梗死急性期,頭顱影像學(xué)檢查不能區(qū)分腦梗死是否可逆,臨床神經(jīng)功能檢查也不能判斷神經(jīng)癥狀持續(xù)的時(shí)間,即使在影像學(xué)上沒(méi)有改變的短暫性腦缺血(TIA)患者NSE也會(huì)升高,提示NSE是表明神經(jīng)細(xì)胞損傷較敏感的標(biāo)志物。同時(shí)也說(shuō)明神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧最敏感[4],故檢測(cè)血清NSE水平對(duì)于監(jiān)測(cè)腦梗死病情變化及指導(dǎo)臨床治療有重要意義。ACI患者血清NSE增高是由于缺血引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞胞漿釋放大量NSE所致,其含量變化與缺血性腦損傷的程度一致,是反映腦損傷的靈敏指標(biāo)。

綜上所述,測(cè)定血清中NSE水平是了解腦梗死病情嚴(yán)重程度及預(yù)后簡(jiǎn)單易行的重要指標(biāo),具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床上可通過(guò)采取積極干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行合理控制和監(jiān)測(cè),防止腦梗死病情進(jìn)展,加快ACI患者康復(fù)。

[1] 張寧宇,王美媛,王海香.血清NSE和S—IOOB蛋白在急性腦梗死患者預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(3):277-279.

[2] Tiainen M,Roine RO,Pettila V,et al.Serum neu ron-specific enolase and S-100βprotein in cardiac arrest patients treated with hypotherm ia[J].Stroke,2003,34(12):2 881-2 886.

[3] 何國(guó)厚,陳俊,胡秀學(xué),等.急性腦梗死患者S-100、NSE、MBP濃度的測(cè)定與臨床的相關(guān)性研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2006,27(6):526.

[4] W underlich M T,Ebo rt AD,K ratz TY,et al.Early neurohehavioral outcome after stroke is release of neurobiochem icalmarkers of brain damage[J].Stroke,1999,30(6):1 190.