范美慶

(杭州市中醫(yī)院,浙江杭州 310007)

隨著計算機網絡技術的不斷完善,計算機在護理工作領域中的應用越來越廣泛。為使護士擺脫各種繁瑣的文字工作,節(jié)約護理資源,提高護理質量、工作效率和效益,本院對原護理信息系統(tǒng)進行了完善、升級,為了解其應用效果,筆者對升級后的護理信息系統(tǒng)處理部分護理工作能力進行評價,并與升級前比較,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 1998年本院開始使用計算機醫(yī)囑處理系統(tǒng),由醫(yī)生手工開醫(yī)囑,護士工作站錄入計算機,實現(xiàn)藥品、費用等計算機管理,醫(yī)囑單、檢驗單、輸液卡仍需手工抄寫。2008年6月,圍繞電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)院各信息系統(tǒng)進行升級,2009年5月對護理信息系統(tǒng)進行升級,將單一的醫(yī)囑處理系統(tǒng)升級為由醫(yī)囑處理、物資和耗材處理、護理管理、費用管理、文檔管理、信息查詢等子系統(tǒng)組成的護理信息系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 護理信息系統(tǒng)功能 護理信息系統(tǒng)與醫(yī)生工作站、藥房、配置中心、輔助檢查科室、設備庫房、總務庫房、供應室、手術麻醉室、財務科等工作站聯(lián)網,實現(xiàn)信息互通。

1.2.1.1 醫(yī)囑處理 醫(yī)囑由醫(yī)生直接錄入計算機,護士核對后執(zhí)行,計算機根據醫(yī)生錄入的醫(yī)囑自動分類,產生的數據自動傳輸到各相應工作站,并生成相應規(guī)格的醫(yī)囑單(治療卡、飲食單、領藥單、檢驗條碼單、檢查單等),所有醫(yī)囑單直接打印后執(zhí)行,實現(xiàn)憑領藥單領藥、根據治療卡治療、檢驗標本條碼化管理等。

1.2.1.2 物資和耗材處理 各病區(qū)護士工作站根據情況設置醫(yī)囑模板,醫(yī)囑所對應的物資和耗材可事先設置好,當醫(yī)生錄入醫(yī)囑、護士核對執(zhí)行醫(yī)囑后,計算機自動產生相應的物資和耗材單并自動記費。

1.2.2 評價內容 參考相關文獻[1,2]及本院情況設計評價表,內容包括醫(yī)囑處理時間及缺陷發(fā)生情況,護士對各類醫(yī)囑單及物資耗材處理方便、快捷、準確的評價,患者對辦理出入院手續(xù)、檢驗、檢查等滿意度。

1.2.3 評價方法 收集2009年4月和2009年6月本院干部科處理醫(yī)囑、物資和耗材時間,缺陷發(fā)生情況;隨機對68名護士進行信息系統(tǒng)應用評價,以“是”與“否”的形式回答,68名護士年齡25～46歲,其中中專18人、大專20人、本科30人,分別來自消化科、腎內科、干部科、外科、骨科,責任班38人、主班12人、7-3班6人、前夜班6人、后夜班6人;選取同期住院患者進行滿意度評價,升級前124例,男75例,女49例,年齡25～76歲,住院時間15～35 d,升級后111例,男63例,女48例,年齡18～76歲,住院時間12～32 d。

2 結 果

2.1 護理工作質量 系統(tǒng)升級前發(fā)生醫(yī)囑處理缺陷12起,升級后未發(fā)生;系統(tǒng)升級前患者滿意度為95.1%,升級后為98.1%。

2.2 系統(tǒng)升級前后部分護理工作所需時間比較見表1。

表1 系統(tǒng)升級前后部分護理工作時間比較(±s,s)

表1 系統(tǒng)升級前后部分護理工作時間比較(±s,s)

處理醫(yī)囑時間 醫(yī)囑單(n=180)檢驗單(n=1 500)輸液卡(n=3 000)處理物資和耗材(n=60)升級前216.9±19.0 65.9±4.178.5±9.137.1±4.1升級后105.9±8.6 28.0±3.415.3±1.121.1±3.8 t值 71.29 275.17 379.46 22.38 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護理人員對信息系統(tǒng)應用評價 見表2。

表2 68名護士對護理信息系統(tǒng)應用評價(人,%)

3 討 論

3.1 護理信息系統(tǒng)升級后的應用效果

3.1.1 提高了護理工作效率及質量 護理信息系統(tǒng)升級后,由于更具科學化、標準化和規(guī)范化,設計的各項子系統(tǒng)方便護士日常操作,如臨床所需物資、耗材、器械、藥品等請領通過醫(yī)生醫(yī)囑自動產生,護士工作站審核直接將數據傳輸至藥房、設備科、總務庫房、供應室等相關部門,相關部門工作人員將所需物資、藥品按照計劃每日送至病區(qū),通過掃描槍掃描確認,代替原來手工登記;升級后的護理信息系統(tǒng),醫(yī)生開好電子醫(yī)囑,護士核對醫(yī)囑,計算機自動打印出各種醫(yī)囑單,節(jié)約了護士處理醫(yī)囑的時間,工作效率明顯提高[3],護士各項有效護理時數明顯增加[4],把精力用在基礎護理操作上,提高了醫(yī)院整體護理水平。

3.1.2 減少醫(yī)囑處理缺陷 原醫(yī)囑轉錄入和手工抄寫過程中時有發(fā)生床號、姓名、藥名、劑量、時間和使用方法等缺陷,護理信息系統(tǒng)升級后,避免了轉抄過程中的人為錯誤;傳統(tǒng)醫(yī)囑核對方法為2人或多人核對法,且常因醫(yī)囑書寫潦草而造成看錯和抄錯,計算機處理的醫(yī)囑,藥名、劑型、劑量系統(tǒng)規(guī)范設置,打印出的治療卡、飲食單、領藥單、檢驗條碼單、檢查單字跡清楚,一目了然,執(zhí)行者易查對和執(zhí)行,只需1人查對,查對醫(yī)囑方便、快捷、準確無誤;如有未處理的醫(yī)囑,系統(tǒng)會自動提醒,不存在漏執(zhí)行醫(yī)囑,避免差錯事故的發(fā)生。

3.1.3 提高患者滿意度 護理信息系統(tǒng)升級后,各類檢驗、檢查、治療單按規(guī)范打印,項目、條碼和注意事項內容一目了然,患者充分了解檢查、治療前的準備工作,后勤工作人員按系統(tǒng)提示,接送一般患者做各種檢查、治療;系統(tǒng)查詢檢查、檢驗結果快速;辦理入出院手續(xù)方便,憑住院號可隨時查清費用情況,每日費用清單清楚。本文資料顯示,患者滿意度較系統(tǒng)升級前增加,且始終＞98%。

3.2 護理信息系統(tǒng)應用注意點 系統(tǒng)升級后所有醫(yī)囑都是醫(yī)生開的電子醫(yī)囑,護士在執(zhí)行前要仔細核對,發(fā)現(xiàn)錯誤,及時與醫(yī)生溝通;系統(tǒng)中常用基礎數據如醫(yī)囑套餐能簡化操作、提高工作效率,護士協(xié)助做好基礎數據的整理和錄入工作。

[1]余秀顏,許美芳,劉平,等.門、急診輸液護理信息管理軟件的研制與應用[J].護理管理雜志,2005,5(3):44-45.

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[3]陳君英.護理電子病歷質量控制系統(tǒng)的設計和應用[J].護理與康復,2006,5(6):458-459.

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