錢 紅,吳孟爾

(寧波市第一醫(yī)院,浙江寧波 315010)

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者面臨的傷害潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)并采取正確行動(dòng)的過程[1]。本院為三級(jí)甲等醫(yī)院,日門診平均就診人次5 000左右,門診注射室日工作量1 000～1 600人次。因門診注射室人流量大、隨機(jī)性強(qiáng),且護(hù)士未按編制配備,在管理上存在一定難度,給護(hù)理安全工作帶來隱患。2008年1月至12月,本院注射室針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的問題,制定了防范措施,通過實(shí)踐取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

1.1 資料 2005年1月至2007年12月,注射室護(hù)士發(fā)生給藥劑量錯(cuò)誤、給錯(cuò)藥23起,發(fā)生糾紛73起。

1.2 差錯(cuò)及糾紛原因分析

1.2.1 未認(rèn)真履行查對(duì)制度 個(gè)別醫(yī)生對(duì)新藥缺乏了解或不清楚藥物的配伍禁忌,導(dǎo)致處方中藥物使用方法、劑量出錯(cuò),藥劑人員在配藥時(shí)對(duì)處方未嚴(yán)格把關(guān),護(hù)士在使用藥物時(shí)核對(duì)不仔細(xì),發(fā)生差錯(cuò);治療室環(huán)境擁擠、吵鬧,特別是在輸液高峰期,個(gè)別護(hù)士為求速度未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)、配置、注射三個(gè)環(huán)節(jié)的三查七對(duì),導(dǎo)致差錯(cuò)。本組因護(hù)士未履行查對(duì)發(fā)生差錯(cuò)11起。

1.2.2 護(hù)士的藥物知識(shí)欠缺 同一種藥物有不同的商品名、化學(xué)名,藥物種類多且頻繁調(diào)換,部分年輕護(hù)士對(duì)藥名不熟悉而發(fā)生差錯(cuò)。本組因護(hù)士藥物知識(shí)欠缺導(dǎo)致差錯(cuò)4起。

1.2.3 注射藥物擺放不合理 一位患者同時(shí)有肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液時(shí),藥房發(fā)藥時(shí)把不同用法的藥物放置在同一盒子中,護(hù)士在配置藥物時(shí),如核對(duì)不嚴(yán)易導(dǎo)致差錯(cuò)。本組因拿錯(cuò)藥物發(fā)生差錯(cuò)8起。

1.2.4 護(hù)理人力資源不足 由于護(hù)士人員少,對(duì)輸液患者換液體或拔針不及時(shí),使患者輸液外滲、針頭滑出等護(hù)理問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),引發(fā)糾紛;工作量不斷增加,護(hù)士忙于應(yīng)付注射,與患者或家屬的交流、溝通少,告知不到位,易引發(fā)患者對(duì)護(hù)士不滿意而發(fā)生糾紛。本組有記錄的糾紛15起。

1.2.5 溝通技巧及健康宣教欠缺 患者經(jīng)過掛號(hào)—候診—就診—檢查—交費(fèi)—取藥等就診環(huán)節(jié),最后到達(dá)注射室,再次排隊(duì)等候注射,此時(shí)護(hù)士如在語言、服務(wù)等方面稍有不慎,極易使患者產(chǎn)生煩躁不滿情緒而引發(fā)糾紛,本組因該類問題導(dǎo)致的糾紛58起。護(hù)士健康知識(shí)宣教不到位,部分患者又缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)[2],藥物過敏試驗(yàn)時(shí)擅自離開觀察區(qū),自行調(diào)節(jié)輸液速度,這些都增加了注射治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 對(duì)策

1.3.1 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 每月召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì),認(rèn)真分析易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)根源,制訂防范措施;建立護(hù)士個(gè)人檔案,發(fā)生缺陷后讓當(dāng)事者自己分析主客觀原因及可發(fā)生的不良后果,加強(qiáng)個(gè)人對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視[3],提高護(hù)士對(duì)不安全因素和差錯(cuò)事故隱患的識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。

1.3.2 制定各項(xiàng)治療操作流程 根據(jù)本院注射室特點(diǎn)、環(huán)境、人員等綜合情況,制訂靜脈輸液、靜脈注射、肌內(nèi)注射等操作流程,規(guī)定不同用法藥物分類、分包裝放置,各種注射治療前均需2名護(hù)士核對(duì),采用反詢問方式核對(duì)患者,再次查對(duì)患者的姓名、注射卡、藥物無誤后方可注射。

1.3.3 加強(qiáng)護(hù)士的藥物知識(shí)培訓(xùn) 每月組織全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)藥物知識(shí)學(xué)習(xí),并考核,提高護(hù)士對(duì)新藥的掌握及不良反應(yīng)處置能力。

1.3.4 合理配置人力資源 實(shí)行彈性排班制[3],在有限的人力資源下,根據(jù)不同季節(jié)合理排班,并針對(duì)注射高峰期,實(shí)施錯(cuò)時(shí)上班,安排巡回班、兩頭班、備班等,減少患者治療等待時(shí)間。

1.3.5 做好患者治療相關(guān)知識(shí)告知 護(hù)士在接藥時(shí),詳細(xì)告知患者用藥的方法和注射時(shí)間;皮內(nèi)試驗(yàn)后告知患者切不可離開觀察區(qū)域;輸液過程向患者講解可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng);拔針后提醒患者按壓5 min,勿揉搓,以免按壓不當(dāng)而出血、腫脹。

2 結(jié) 果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,2008年1～12月發(fā)生差錯(cuò)3起、糾紛18起。

3 小 結(jié)

護(hù)士是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者,幾乎沒有其他人幫助查對(duì)、糾錯(cuò)[4],因此,在工作中有效防范潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少差錯(cuò)發(fā)生,是護(hù)理管理者安全管理工作中的“重中之重”。門診注射室是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一,對(duì)近幾年發(fā)生的差錯(cuò)、糾紛進(jìn)行原因分析,提出加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和識(shí)別規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力、完善各項(xiàng)治療的工作流程、做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、加強(qiáng)與各部門的協(xié)調(diào)溝通、對(duì)患者做好相關(guān)告知、合理配置人力資源,是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的有效措施,可提升門診注射室的服務(wù)質(zhì)量。

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

[2]王敏燕.多部門合作的門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華護(hù)理雜志, 2007,42(7):647-648.

[3]楊維.護(hù)理人力資源配置與病人滿意度相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(12):1119-1121.

[4]鞠昌萍.醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)管理及其作用[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2 (6):369-370.