沈麗娟

(平湖市第一人民醫(yī)院,浙江平湖 314200)

風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種先進(jìn)的管理方式被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域。手術(shù)室護(hù)理工作中,存在高風(fēng)險(xiǎn)的行為,影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,甚至造成重大糾紛,給患者和醫(yī)院帶來嚴(yán)重?fù)p失。2007年1月至2009年1月,本院手術(shù)室應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理方法實(shí)施安全管理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院手術(shù)室設(shè)有5個(gè)手術(shù)間,年手術(shù)量6 000余臺(tái)。護(hù)理人員15人,均為女性,年齡21～42歲,平均年齡33歲;學(xué)歷:本科7人,大專6人,中專2人;職稱:主管護(hù)師6人,護(hù)師7人,護(hù)士2人。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 成立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由主管護(hù)師、帶教老師5人組成,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。風(fēng)險(xiǎn)管理小組主要職責(zé):每月召開例會(huì),討論、分析并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)事件,做好登記;制定風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施;監(jiān)督并定期檢查各級(jí)護(hù)理人員遵守操作規(guī)程情況。

2.2 評(píng)估手術(shù)室護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患風(fēng)險(xiǎn)管理小組通過查閱資料[1],結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況,將風(fēng)險(xiǎn)事件分為5類,包括差錯(cuò)事故,醫(yī)院感染隱患,意外情況(如輸液反應(yīng)、患者跌倒、停電、火險(xiǎn)),護(hù)理記錄不全、不準(zhǔn)確、不及時(shí),崗位職責(zé)不明確。

2.3 防范措施

2.3.1 完善和規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理制度 在手術(shù)室工作制度的基礎(chǔ)上,查找工作中影響手術(shù)室護(hù)理安全的環(huán)節(jié),完善各項(xiàng)管理制度及工作流程,如進(jìn)一步細(xì)化接送患者制度、確認(rèn)手術(shù)患者身份-術(shù)式-手術(shù)部位的流程和規(guī)范手術(shù)患者用藥及輸血流程,嚴(yán)格手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度、標(biāo)本送檢制度、各類消毒滅菌方法生物監(jiān)測(cè)制度,明確各類手術(shù)器械清洗消毒滅菌各環(huán)節(jié)的責(zé)任人,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員規(guī)范洗手的監(jiān)督和檢查;制訂各類意外事件應(yīng)急預(yù)案;制訂術(shù)前、術(shù)中護(hù)理評(píng)估流程;針對(duì)手術(shù)室護(hù)理文書書寫問題組織討論,提出改進(jìn)措施,如“手術(shù)名稱”欄在術(shù)畢向主刀醫(yī)生核實(shí)后填寫,增加“輸血情況”欄,以記錄術(shù)中輸血的血型、成分、已輸血量和剩余量,增加“備注”欄,記錄局部麻醉患者的生命體征和需要特殊記錄的內(nèi)容,便于和病房護(hù)士做好交接工作;對(duì)急診重?；颊叩氖中g(shù),參照有關(guān)文獻(xiàn)[2,3]設(shè)計(jì)急診手術(shù)患者交接記錄單,規(guī)范了手術(shù)室和急診科護(hù)士的交接過程;明確手術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU患者的交接內(nèi)容和要求,確保患者安全。

2.3.2 設(shè)立手術(shù)配合專業(yè)小組 根據(jù)本院開展的手術(shù)類別設(shè)婦產(chǎn)科、骨科、胸腹外科、泌尿外科、腦外科和五官科5個(gè)專業(yè)小組,每個(gè)小組由1名主管護(hù)師負(fù)責(zé),相對(duì)固定護(hù)士參與手術(shù)配合;組內(nèi)成員定期輪轉(zhuǎn),確保護(hù)士技術(shù)全面提高。專業(yè)小組人員熟悉了手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求,能更加默契地配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)的安全性;熟悉本?？剖中g(shù)儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng),更大程度地保證術(shù)中儀器設(shè)備使用的安全性。

2.3.3 提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》;每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),請(qǐng)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師講授各種手術(shù)配合、危重患者的搶救、急救藥品及設(shè)備的使用等;每季組織護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練,如無菌操作、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、穿針引線等;定期舉行技術(shù)大比武,并對(duì)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3 結(jié) 果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)顯著增強(qiáng),服務(wù)質(zhì)量大幅度提高。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前2年的2.00%下降至0.01%;患者滿意率98.00%;2008年度醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)定中各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)標(biāo)率為100%。

4 體 會(huì)

4.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步 從患者入手術(shù)室接受手術(shù)到手術(shù)完畢整個(gè)過程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。護(hù)理管理者要有敏銳的觀察力,對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)逐一梳理,并在風(fēng)險(xiǎn)管理小組例會(huì)上進(jìn)行討論,制定各類應(yīng)急預(yù)案,對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)一步落實(shí),對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)采取對(duì)策,將各種風(fēng)險(xiǎn)防患于未然,確保手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后安全。

4.2 從提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)著手防范風(fēng)險(xiǎn)隱患

制定各級(jí)護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃,組織新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平;對(duì)新入手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn);定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí),增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

4.3 設(shè)置手術(shù)配合專業(yè)小組可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)通過專業(yè)小組的設(shè)置和定向訓(xùn)練,護(hù)士能熟悉各種手術(shù)的流程,對(duì)手術(shù)過程的配合有超前意識(shí),術(shù)前了解手術(shù)患者、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,正確評(píng)估手術(shù)環(huán)境,術(shù)中安全使用各類手術(shù)器械,盡最大努力保證手術(shù)順利、安全。

[1]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918-920.

[2]趙雪紅,程麗君.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(2):130-131.

[3]孫建荷,徐桂琴.緊急手術(shù)交接情況記錄表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):799-800.