胡建華,史紅燕,宗福群

(湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江湖州 313000)

外周靜脈輸液是兒科疾病治療和急救用藥、供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。腹瀉患兒循環(huán)血容量不足,周圍靜脈充盈度差,用傳統(tǒng)輸液法行小兒頭皮靜脈穿刺輸液時(shí),一針穿刺成功率較低。為了提高腹瀉患兒頭皮靜脈穿刺成功率,筆者采用返折輸液管法行頭皮靜脈穿刺,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年6月至2007年12月,本院兒科接受靜脈輸液治療的腹瀉患兒100例,均符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],根據(jù)輸液先后順序分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組:男32例,女18例;年齡2～48月,平均年齡(29.8±7.6)月。對(duì)照組:男29例,女21例;年齡2～48月,平均年齡(29.8±7.6)月。兩組患兒腹瀉次數(shù) 10～15次/d,為輕度脫水[2],均選擇前額正中靜脈和顳淺靜脈行靜脈輸液治療。

1.2 靜脈穿刺方法 兩組均由同一操作者進(jìn)行靜脈穿刺,在頭皮靜脈輸液專用穿刺室和穿刺臺(tái)進(jìn)行,使用同一生產(chǎn)廠家的一次性輸液器和頭皮針,穿刺進(jìn)針?lè)椒ㄒ嘞嗤?/p>

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)靜脈輸液方法。將輸液瓶懸掛于輸液架上,輸液瓶距病床75 cm,常規(guī)排氣,關(guān)閉輸液管下段的調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān),皮膚消毒后穿刺進(jìn)針。

1.2.2 觀察組 采用返折輸液管法。將靜脈輸液治療盤置于患兒頭側(cè)一旁的治療車上,輸液瓶掛于輸液架上,調(diào)節(jié)器上移至輸液管上段,按常規(guī)方法排氣后夾閉調(diào)節(jié)器,將輸液瓶取下放在治療盤內(nèi);常規(guī)消毒穿刺處后,右手拇指和食指持針柄,左手將輸液管終端過(guò)濾器上10～15 cm處管壁返折長(zhǎng)度約1.5 cm,捏緊擠去前端液體約0.4 ml,迅速交于右手無(wú)名指、小指夾緊,不得松開(kāi),保證進(jìn)針前始終有一滴水珠掛在針尖斜面上;將穿刺針以15～30°角快速刺入皮下,當(dāng)針尖斜面全部進(jìn)入皮下后,松開(kāi)返折處(此時(shí)管端已形成負(fù)壓),再將穿刺針角度適量減小5～10°,沿血管走向潛行刺入至見(jiàn)到回血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 回血時(shí)間:針頭刺入皮膚至看見(jiàn)回血時(shí)間;回血量:頭皮針?biāo)芰瞎軆?nèi)的回血長(zhǎng)度;一針穿刺成功率:穿刺后輸液順暢為成功。由助手記錄每次穿刺情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,回血時(shí)間和回血量比較采用t檢驗(yàn),一針穿刺成功率比較采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒靜脈穿刺情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺情況比較

3 討 論

3.1 腹瀉患兒用傳統(tǒng)靜脈穿刺法的不足 腹瀉特別是伴有脫水癥狀的患兒,循環(huán)血量不足,周圍靜脈充盈度差,甚至塌陷,尤其是頭皮靜脈,表面常不明顯,需通過(guò)觸摸才能感覺(jué)到,給靜脈穿刺帶來(lái)一定難度。傳統(tǒng)方法行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí),由于液體靜壓及重力作用,靜脈穿刺操作時(shí)回血阻力大,進(jìn)針后往往無(wú)回血或回血慢,護(hù)士在操作時(shí)容易產(chǎn)生急躁和緊張情緒,采用擠壓頭皮針延長(zhǎng)管的方法促回血[3],如果穿刺針不在靜脈易造成液體滲漏、局部腫脹,影響再次進(jìn)針;部分護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)不足,穿刺時(shí)不見(jiàn)回血多繼續(xù)進(jìn)針,導(dǎo)致刺入過(guò)深,刺破靜脈,一針穿刺成功率低,增加了患兒的痛苦。本文資料顯示,對(duì)照組一針穿刺成功率僅78%。

3.2 返折輸液管法的優(yōu)點(diǎn) 返折輸液管法利用壓力原理及一定的重力和虹吸作用,在輸液夾高調(diào)的基礎(chǔ)上,輸液瓶低置于患兒頭部水平位以下,利于迅速回血。另外,使用返折輸液管法進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),針頭一旦進(jìn)入血管內(nèi),由于負(fù)壓作用,血液能較快進(jìn)入頭皮針管內(nèi),證明穿刺已成功,避免盲目進(jìn)針穿破血管,提高了穿刺成功率[4]。本文資料顯示,返折輸液管法進(jìn)行靜脈輸液可以明顯減少回血時(shí)間、增加回血量和一次穿刺成功率,減輕了患兒痛苦及家長(zhǎng)的心理壓力,從而改善護(hù)患關(guān)系,提高了患兒及家長(zhǎng)的滿意度。

3.3 返折輸液管法靜脈穿刺注意點(diǎn) 行輸液管排氣時(shí)將輸液管調(diào)節(jié)器上移至輸液管上段,排氣后夾緊;輸液瓶取下放置在治療盤內(nèi)時(shí)注意連接導(dǎo)管的針頭應(yīng)在液體內(nèi),茂菲氏滴管不能倒置,輸液瓶低于患兒床位即操作水平面;穿刺時(shí)針尖斜面略轉(zhuǎn)向左,減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉,達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的,進(jìn)針要快、穩(wěn)、準(zhǔn),寧淺勿深;穿刺成功后,用2條膠布平行固定針柄及穿刺點(diǎn),再用1條膠布在針柄處交叉固定,以防止針尖刺穿靜脈,還可阻止微生物經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入組織。

[1]岳立群,周立,席淑華.外周靜脈輸液技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(4):73.

[2]馬雪琴,嚴(yán)培華,金莉,等.腹瀉患兒大便常規(guī)輪狀病毒檢驗(yàn)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(2):124-126.

[3]沈?yàn)],李麗,趙美霞,等.負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄔ谠缙谛菘嘶颊哽o脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(10):69.

[4]王群香.靜脈輸液頭皮針固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理與康復(fù), 2006,5(3):216-217.