陳 紅,汪衛(wèi)華,袁水平,王芬芬,馮 沖,王彥彥,施建安,余海鷹,王俊紅

隨著遠(yuǎn)程咨詢技術(shù)的發(fā)展,通過(guò)衛(wèi)星遠(yuǎn)程系統(tǒng)對(duì)各類疾病進(jìn)行診療已被廣泛應(yīng)用[1-2],心理疾病的診療與其他疾病不同,需要通過(guò)對(duì)病人的仔細(xì)詢問(wèn),觀察病人的精神面貌、表情、肢體動(dòng)作和情感反應(yīng)等獲取主要診療信息[3]。因此遠(yuǎn)程咨詢方式能否適應(yīng)心理疾病的咨詢要求,國(guó)內(nèi)尚未見詳細(xì)的研究報(bào)告。為了解衛(wèi)星遠(yuǎn)程咨詢系統(tǒng)對(duì)心理疾病診療的可行性以及受試者的態(tài)度,我們對(duì)50名受試者和5名精神科醫(yī)生進(jìn)行測(cè)試,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 抽取3所部隊(duì)醫(yī)院的受試對(duì)象50 名,其中男性38人,女性12人;年齡19 ～65歲,平均年齡(38±12)歲;初中文化21人,高中20人,大專5人,本科4人,其中無(wú)心理疾病者20人,有心理疾病者30人。參加測(cè)評(píng)的精神科醫(yī)師5人,其中主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師2人,主治醫(yī)師2人。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試工具 采用抽取90項(xiàng)癥狀清單(symptom check list90, SCL-90)中代表不同因子的10個(gè)條目作為測(cè)試題,即S14感到自己精力下降活動(dòng)減慢;S16聽到別人聽不到的聲音;S18感到大多數(shù)人都不可信任;S24自己不能控制的大發(fā)脾氣;S36感到別人不理解您,不同情您;S40 惡心或胃部不舒服;S45做事必須反復(fù)檢查;S50因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西、場(chǎng)合或活動(dòng);S57感到緊張或容易緊張;S66睡得不穩(wěn)不深。癥狀從無(wú)到重分別評(píng)分為0～4分(0無(wú),1有, 2輕度,3中度,4重度)。

1.2.2 測(cè)試方法 ①在A醫(yī)院抽取20 名無(wú)明顯心理疾病的正常人逐個(gè)在該院遠(yuǎn)程會(huì)診中心(軍衛(wèi)Ⅱ號(hào)工程)接受C醫(yī)院的2名精神科醫(yī)師通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)試,根據(jù)回答對(duì)癥狀的輕重有無(wú)進(jìn)行判別,分別由受試者自己和醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分。②從B醫(yī)院抽取15 名心理科的住院病人由C醫(yī)院的2名精神科醫(yī)師通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行提問(wèn),癥狀的判別分別由病人自評(píng)和B醫(yī)院的2名醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面評(píng)分,由C醫(yī)院的2 名醫(yī)師同時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。③從C醫(yī)院抽取15 名心理科的住院病人進(jìn)行測(cè)試,由B醫(yī)院的2 名醫(yī)師通過(guò)遠(yuǎn)程咨詢進(jìn)行提問(wèn)、測(cè)試并同時(shí)評(píng)分,由C醫(yī)院的2名醫(yī)師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行面對(duì)面評(píng)分。

1.2.3 滿意度調(diào)查分析 參加測(cè)試者每人均須填寫一份“軍隊(duì)遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)服務(wù)滿意度調(diào)查表”,受試者為8項(xiàng),具體內(nèi)容為:圖象質(zhì)量、聲音質(zhì)量、自然度、咨詢方式、習(xí)慣度、與面對(duì)面比較、咨詢效果、滿意度。醫(yī)師再增加3 項(xiàng)即:溝通方式、診斷依據(jù)、自我感覺共11項(xiàng)內(nèi)容。分為很滿意、滿意、基本滿意、不滿意4級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)SCL-90中的10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行自評(píng)、他評(píng)及他評(píng)間的等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)A醫(yī)院20名正常人SCL-90測(cè)試條目的結(jié)果比較 在對(duì)A醫(yī)院20名正常人的測(cè)試中,除S50條目一致性差外其余9項(xiàng)無(wú)論是自評(píng)、他評(píng)還是二者之間均有很好的一致性,見表1。

表1 A醫(yī)院20名正常人SCL-90中10條評(píng)分相關(guān)分析

2.2 對(duì)B醫(yī)院15名病人SCL-90測(cè)試條目的結(jié)果比較 在對(duì)B醫(yī)院的15名病人的測(cè)試中,S57條目病人與醫(yī)師間的評(píng)分不一致,醫(yī)師間的評(píng)分明顯相關(guān),S36條目一些醫(yī)師間評(píng)分不一致,其他各項(xiàng)均顯示了較好的一致性,見表2。

表2 B醫(yī)院15名病人SCL-90中10條評(píng)分相關(guān)分析

2.3 對(duì)C醫(yī)院15名病人SCL-90測(cè)試條目的結(jié)果比較 在對(duì)C醫(yī)院的15名病人測(cè)試中,除了個(gè)別醫(yī)師組間對(duì)S36和S45條目評(píng)定顯示差異外,其余各項(xiàng)自評(píng)與醫(yī)師評(píng)分及醫(yī)師間評(píng)分均顯現(xiàn)了很好的一致性,見表3。

表3 C醫(yī)院15名病人SCL-90中10條評(píng)分相關(guān)分析

被調(diào)查的50名測(cè)試者有19.25%認(rèn)為對(duì)遠(yuǎn)程咨詢方式進(jìn)行心理疾病咨詢效果非常滿意和認(rèn)同,74.5%表示認(rèn)同和滿意,6.25%基本滿意,其中有6人認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步改善聲音質(zhì)量。調(diào)查中未見不認(rèn)同和不滿意的。

被調(diào)查的5名醫(yī)師對(duì)運(yùn)用遠(yuǎn)程咨詢方式進(jìn)行心理疾病診療表示認(rèn)同和滿意,無(wú)不認(rèn)同和不滿意的。

3 討 論

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是運(yùn)用電子通訊技術(shù)在遠(yuǎn)距離為臨床醫(yī)學(xué)提供支持與服務(wù),遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)即利用這種技術(shù)為精神醫(yī)學(xué)服務(wù)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家充分利用這項(xiàng)醫(yī)學(xué)資源,服務(wù)的范圍涉及到醫(yī)院急診科、兒科、老年科、家庭、團(tuán)體、軍隊(duì)、法院等[4-5]。國(guó)外一些研究對(duì)遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的可靠性進(jìn)行了探討。主要的方法是用遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)咨詢與面對(duì)面方式進(jìn)行比較,用SCL-90評(píng)估癥狀或用ICD-10作為診斷依據(jù)。經(jīng)過(guò)對(duì)不同的人群和病種比較結(jié)果證明評(píng)估的結(jié)果達(dá)到高度的一致[6-7]。幾乎所有的研究人員都認(rèn)為遠(yuǎn)程精神疾病咨詢與面對(duì)面的診療無(wú)明顯差異[8]。我們通過(guò)對(duì)50名受試者的測(cè)試,發(fā)現(xiàn)受試者與遠(yuǎn)程咨詢醫(yī)生之間的癥狀評(píng)分高度一致。遠(yuǎn)程醫(yī)師與面對(duì)面評(píng)分的醫(yī)師間的評(píng)分也明顯相關(guān),顯示通過(guò)遠(yuǎn)程咨詢對(duì)癥狀的判別與面對(duì)面的判別并無(wú)明顯差距,證明通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對(duì)心理疾病的癥狀判斷是可行和準(zhǔn)確的。

醫(yī)患雙方對(duì)遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的滿意與否是對(duì)遠(yuǎn)程咨詢質(zhì)量最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一,調(diào)查的項(xiàng)目主要有診斷準(zhǔn)確率、候診時(shí)間、價(jià)格、圖像、聲音質(zhì)量是否清晰等,大多數(shù)的研究表明患者對(duì)遠(yuǎn)程咨詢的服務(wù)滿意度非常高[9]。本研究也調(diào)查了50 名受試者和5名參加測(cè)試的醫(yī)師,結(jié)果也顯示了較高的滿意率。受試者尤其對(duì)遠(yuǎn)程咨詢形式和咨詢效果認(rèn)同,對(duì)圖像和聲音質(zhì)量感到滿意。5名參試的心理醫(yī)師對(duì)遠(yuǎn)程咨詢形式也感到自然,能與受試者自由溝通、對(duì)癥狀的評(píng)估要素齊全,感到與面對(duì)面訪談無(wú)大的差異,自我感覺良好,雙方都認(rèn)為通過(guò)遠(yuǎn)程咨詢形式可以滿足心理咨詢所需要的主要要素,且省時(shí)、快捷、安全是軍隊(duì)進(jìn)行心理疾病咨詢的理想方式。

通過(guò)測(cè)試我們也發(fā)現(xiàn)由于圖像和聲音傳播技術(shù)方面的原因,有少部分受試者覺得遠(yuǎn)程咨詢總不像與專家面對(duì)面來(lái)得自然;個(gè)別老年人由于視、聽力方面的障礙,感到對(duì)設(shè)備的使用不習(xí)慣,過(guò)去的一些研究中也發(fā)現(xiàn)過(guò)類似的問(wèn)題[10]。有些參試醫(yī)師擔(dān)心在遠(yuǎn)程咨詢過(guò)程中一些暗示性語(yǔ)言對(duì)患者作用可能沒有面對(duì)面效果好。隨著電子科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基于高清晰度的遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)必能滿足精神醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的所有要求[11]。

[1] 陳 紅.軍隊(duì)遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)服務(wù)的思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2008,26(1);75-77.

[2] Manfredi L, Shupe J, Batki SL.Rural jail telepsychiatry;a pilot feasibility study[J].Telemed JEHealth,2005,11(5):574-577.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:184-185.

[4] Paing WW,Weller RA,Welsh B,et al.Telemedicine in children and adolescents[J].Curr Psychiatry Rep, 2009,11(2):114-119.

[5] Hailey D,Ohinmaa A,RoineR,et al.Limitations in the roution use of telepsychiatry[J].JTelemed-Telecare, 2009,15(1):28-31.

[6] SorvaniemiM;Ojanen E, Santamaki O.Telepsychiatry in emergency consultations:a follow-up study of sixty patients[J].Telemed JE Health,2005,11(4):439-441.

[7] Hyler SE, Gangure DP, Batchelder ST.Can telepsychiatry replace in-person psychiatric assessments?A review and meta-analysis of comparison studies[J].CNS 2005,10(5):403-413.

[8] Rowe N,Gibson S,Morley S,etal.Ten-year experience ofa private nonprofit telepsychiatry service[J].Telemed JEHealth, 2008,14(10):1078-1086.

[9] Myers KM,Valentine JM,Melzer SM.Feasibility,acceptability and sustainability of telepsychiatry for children and adolescents[J].Psychiatry Serv, 2007,58(11):1493-1496.

[10] 姚 決,張 鵬.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢中出現(xiàn)的問(wèn)題與討論[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2003,19(6):20-22.

[11] 韓 成.基于超高清晰度遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2009,30(6):41-42.