申富生
不同劑量甲磺酸羅哌卡因在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的應用
申富生
麻醉;甲磺酸羅哌卡因;阻滯
局麻藥的濃度、容量和注射部位的準確性在很大程度上決定著周圍神經(jīng)阻滯的效果[1]。本研究比較了不同劑量的甲磺酸羅哌卡的因對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.1 一般資料 選擇我院擇期行上肢手術并行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者 60例,年齡 18~55歲;體重 50~90 kg;ASAⅠ ~Ⅱ級。排除周圍神經(jīng)病變、局麻藥過敏史及神經(jīng)精神疾病的患者。將患者分為 A、B、C 3組,每組 20例。分別為A組 0.447%甲磺酸羅哌卡因 40m l;B組 0.447%甲磺酸羅哌卡因 30ml;C組 0.596%甲磺酸羅哌卡因 30ml。3組性別比、年齡、身高、體重及手術部位差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 1。
表1 3組患者一般情況比較 n=20
1.2 麻醉方法 患者入室后,常規(guī)監(jiān)護血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2),建立靜脈液路,給予阿托品 0.5mg,力月西 0.05mg/kg。麻醉方法采用肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯:患者去枕仰臥,頭偏向對側,上肢緊貼體旁,確定前中斜角肌肌間溝間隙,常規(guī)消毒后,用 7G垂直刺向皮膚,直至有突破感,固定針頭,回吸無血開始注藥,邊注邊回抽,注藥速度恒定 1m in內(nèi)注完。完畢后壓迫穿刺點 5m in,使藥液向下擴散。
1.3 觀察指標 (1)感覺阻滯起效時間:注藥后每分鐘采用針刺橈神經(jīng)(虎口)、尺神經(jīng)(小魚際)、正中神經(jīng)(大魚際)支配區(qū)的痛覺情況:患者訴痛覺減輕為感覺阻滯起效,記錄起效時間;痛覺完全消失為感覺阻滯完善時間。(2)運動阻滯時間及阻滯程度:注藥后每分鐘測定肘關節(jié)的運動阻滯程度,Ⅰ級完全運動阻滯前臂不能自主活動;Ⅱ級運動部分阻滯,前臂能水平運動但不能屈伸;Ⅲ級運動無阻滯。記錄運動阻滯為Ⅰ級時間。(3)鎮(zhèn)痛持續(xù)時間:患者訴切口開始出現(xiàn)疼痛的時間。(4)并發(fā)癥:記錄氣胸、膈神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、喉返神經(jīng)阻滯、局麻藥不良反應等并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.1 3組患者 BP、HR、ECG、SpO2差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組有 1例阻滯不全,實施 2次阻滯完成手術。3組的感覺阻滯起效起效時間、感覺阻滯完善時間、運動阻滯完善時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表 2。
2.2 三大神經(jīng)起效時間為:橈神經(jīng)最快,其次為正中神經(jīng),尺神經(jīng)最慢。3組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約為 11 h?;艏{綜合征各組分別為 4例、1例、3例,喉返神經(jīng)阻滯分別為 4例、0例、2例。術后48 h隨訪,無 1例發(fā)生神經(jīng)損傷。
表2 3組患者感覺阻滯起效及完善時間、運動阻滯完善時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較n=20,min,±s
表2 3組患者感覺阻滯起效及完善時間、運動阻滯完善時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比較n=20,min,±s
組別 者感覺阻滯起效時間感覺阻滯完善時間運動阻滯完善時間鎮(zhèn)痛持續(xù)時間A組 2.0±1.1 9.1±3.6 14.7±4.3 10.5±2.2 B組 1.9±1.2 9.6±3.5 14.9±4.2 10.0±2.1 C組 1.4±0.6 8.7±4.0 11.8±6.4 11.0±2.6
局麻藥的濃度、容量和注射部位的準確性在很大程度上決定著周圍神經(jīng)阻滯的效果[1]。羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥,結構與布比卡因相似,但對運動神經(jīng)阻滯較弱,而且心臟毒性和神經(jīng)毒性也弱于布比卡因。甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸后,僅改變其理化性質(zhì),而未改變其藥理作用的新型酰胺類局麻藥,研究證實,0.894%甲磺酸羅哌卡因與 0.75%的鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度,二者在藥效學及藥代動力學等方面均相似[2]。前中斜角肌肌間溝間隙頸前筋膜后是臂叢神經(jīng)根部,神經(jīng)集中于此處,注入一定量局麻藥后上下擴散,可阻滯臂叢神經(jīng)全部,阻滯完全且并發(fā)癥少,是臂叢神經(jīng)入路首選[3]。因此本研究比較了不同劑量的甲磺酸羅哌卡因對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。
3組的感覺阻滯起效起效時間均小于 3m in,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間達 11 h,感覺阻滯完善時間和運動阻滯完善時間均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。相同容量時,隨著甲磺酸羅哌卡因濃度的增加,B組和 C組感覺阻滯完善時間和運動阻滯完善時間呈縮短趨勢,而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間呈延長趨勢,C組運動阻滯程度明顯增強,說明0.596%甲磺酸羅哌卡因運動阻滯時間延長,不利于患者術后功能鍛煉。
局麻藥的容量與阻滯范圍的關系密切,容量小,阻滯范圍小;反之,容量大,阻滯范圍也大[4]。因而頸交感神經(jīng)節(jié)及喉返神經(jīng)被阻滯的幾率也增加。本研究結果顯示,在相同濃度時,隨著容量增加A組和B組感覺阻滯起效起效時間、運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但 A組霍納綜合征、喉返神經(jīng)阻滯卻大于B組,阻滯范圍較廣。這與有關報道一致[5]。因此,在臨床實際應用中,濃度和容量的選擇要在良好的阻滯效果和并發(fā)癥間權衡。本研究表明,0.447%甲磺酸羅哌卡因 30ml是肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的合適濃度和容量。
1 Nakamura T,Popitz-Bergez F,Birknes J,etal.The critical role ofconcentration for lidocaine block of peripheral nerve in vivo:studies of function and drug uptake in the rat.Anesthesiology,2003,99:1189-1197.
2 朱宇麟,趙鴿,王偉,等.甲磺酸羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在腎移植術中的應用研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,23:3620-3623.
3 范志毅主編.局部麻醉圖譜.第 2版.北京:科技出版社,2002.9-27.
4 Serradell A,Herrero R,V illanueva JA,et al.Comparison of three different volumes of mepivacaine in axillary plexus block using multiple nerve stimulation.Br JAnaesth,2003,91:519-524.
5 馬冬梅,范玉珍,曹興華,等.不同濃度與容量的羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效應比較.臨床麻醉學雜志,2008,24:629-630.
R 614.3
A
1002-7386(2010)05-0603-02
056400 河北省涉縣醫(yī)院麻醉科
2009-11-21)