李洪臣 王銳 趙運(yùn)勝
C-反應(yīng)蛋白在 2型糖尿病合并血管病變的變化
李洪臣 王銳 趙運(yùn)勝
目的 觀察血清 C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平與 2型糖尿病(DM)患者血管病變的關(guān)系。方法選取 88例 2型 DM住院患者,根據(jù)并發(fā)癥分為 3組,A組:2型 DM無(wú)合并并發(fā)癥組 22例;B組:2型 DM合并微血管病變組 32例;C組:2型DM合并大血管病變組34例。分別測(cè)定他們的體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓;統(tǒng)計(jì)他們的年齡和病程;并于清晨空腹取靜脈血測(cè)定 CRP水平、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1c)、尿白蛋白膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。結(jié)果 B組、C組病程明顯高于 A組(P<0.05);C組血清 TG水平明顯高于A組(P<0.05);C組血清 CRP水平明顯高于A組、B組(P<0.05或 <0.01)。結(jié)論 CRP水平與 2型 DM合并大血管病變的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及治療有效性評(píng)估有一定的價(jià)值。
C-反應(yīng)蛋白;2型糖尿病;血管病變
糖尿病(DM)是現(xiàn)今社會(huì)的主要常見(jiàn)病之一,其患患者數(shù)逐年加劇。近年的研究表明慢性炎癥可能與胰島素抵抗(IR)并進(jìn)而發(fā)展為 DM有關(guān)。有文章報(bào)道,炎性反應(yīng)物C-反應(yīng)蛋白(CRP)是與 DM高度相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。CRP是非常敏感的急性時(shí)相蛋白,血漿 CRP濃度在正常范圍內(nèi)的輕度升高都與心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加有關(guān)[2]。DM合并心血管疾病是 DM患者致死、致殘的主要原因,有研究表明:大部分的DM患者(60%~80%)死于心血管疾病[3]。因此如何改善和控制 DM并發(fā)心血管疾病的發(fā)生,已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。本文旨在觀察 2型DM合并大血管病變與2型DM合并微血管病變患者血清CRP水平變化,以探討CRP在 2型DM合并血管病變發(fā)生、發(fā)展中的重要作用,為臨床提供更有效的診斷依據(jù)。
1.1 一般資料 88例 2型 DM患者系本院內(nèi)分泌科住院患者,均符合 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除肝、腎功能不全、心功能不全、感染的患者。根據(jù)并發(fā)癥分成 3組,A組:2型DM無(wú)合并并發(fā)癥組 22例,其中男 11例,女 11例;B組:2型DM合并微血管病變組 32例,其中男 18例,女 14例,其中合并糖尿病腎病者 15例,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變 7例,合并糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變 10例;C組:2型 DM合并大血管病變組 34例,其中男 19例,女 15例,其中合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者 9例,合并腦梗塞者 8例,合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和下肢血管病變者 8例,合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死者 9例。
1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 大血管病變?nèi)脒x者必須符合以下至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn):動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖確診的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者;多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈狹窄或多發(fā)斑塊形成;頭顱CT確診的腦梗死。微血管病變者為 24h尿白蛋白在 30mg以上者和(或)眼底檢查確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變,且排除大血管病變的患者。上述檢查均未見(jiàn)異常的即為無(wú)合并癥者。所有患者均已排除各種炎癥。
1.3 方法 測(cè)定患者的身高和體重,并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。于清晨空腹取靜脈血測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA 1c)、CRP水平、尿白蛋白膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。CRP用比濁法測(cè)定;HbA 1c用微柱層析法測(cè)定;尿白蛋白檢測(cè)采用放射免疫法。
2.1 3組患者年齡、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組、C組病程較 A組明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表 1。
表1 2型DM各組臨床特征比較±s
表1 2型DM各組臨床特征比較±s
注:與 A組比較,*P<0.05
組別 性別(例 ,男/女)年齡(歲)病程(年)BMI(kg/m2)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)A組(n=22)11/11 54±13 4±4 23.8±2.6 127±22 74±12 B組(n=32)18/14 58±13 8±5* 23.5±2.5 135±18 76±11 C組(n=34)19/15 60±12 8±4* 24.1±2.3 139±20 80±13
2.2 3組患者 HbA1c、TC、TG、CRP比較 C組 TG較 A組明顯升高(P<0.05)。C組 CRP較 A組、B組明顯升高(P<0.05或 <0.01),A組、B組 CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組 B組,除病程外,其他各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表 2。
表2 2型DM各組生化特征和血清CRP水平比較±s
表2 2型DM各組生化特征和血清CRP水平比較±s
注:與 A組比較,*P<0.05;與 C組比較,#P<0.05,△P<0.05
組別 HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)CRP(mg/L)A組(n=22) 7.7±2.5 1.66±0.82 4.53±1.26 4±4△B組(n=32) 7.8±2.3 1.90±0.95 4.20±1.17 5±4#C組(n=19) 8.5±2.4 2.91±1.19* 5.45±1.20 8±6
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長(zhǎng),DM的患病呈流行趨勢(shì),就致死和致殘而言,心血管并發(fā)癥在決定DM的預(yù)后中起主要作用。DM心血管并發(fā)癥主要是指大血管病變引起的臨床癥狀,大血管病變的發(fā)病機(jī)制與微血管病變并不完全一樣,高血糖狀態(tài)是導(dǎo)致微血管病變的主要因素,與大血管并發(fā)癥的關(guān)系卻不是很密切。高血脂是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果中 DM合并大血管病變組 TG較DM無(wú)合并癥組和DM合并微血管病變組明顯升高(P<0.05)。也證明了高血脂是引起動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致DM大血管并發(fā)癥的重要原因。
近年來(lái),炎癥學(xué)說(shuō)備受關(guān)注,認(rèn)為 2型 DM是先天性免疫和低度慢性炎癥性疾病[5,6]。血清超敏 CRP是一種敏感的炎性標(biāo)志物,常被用來(lái)監(jiān)測(cè)炎癥狀態(tài)的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸,近年的研究發(fā)現(xiàn)CRP與DM及其大血管并發(fā)癥有關(guān)[7,8]。從動(dòng)脈粥樣硬化斑快的形成、生長(zhǎng)到破裂,炎癥構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化全部病程的基礎(chǔ),是各種內(nèi)在和外在危險(xiǎn)因素導(dǎo)致心血管重塑和發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[9]。CRP作為炎性反應(yīng)的標(biāo)志物,成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。它可引起血管內(nèi)皮功能改變和形態(tài)變化影響細(xì)胞膜的完整性,使血管內(nèi)皮的通透性改變,有利于脂類(lèi)物質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下,進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心肌梗死等心血管疾病的形成[10]。本文結(jié)果顯示,DM合并大血管病變組 CRP明顯高于 DM無(wú)合并癥者和合并微血管病變組(P<0.01),提示DM合并大血管病存在炎性反應(yīng),且IR和高血脂在大血管病變中起了一定作用。CRP參與了DM并發(fā)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
隨著 DM病程的進(jìn)展,炎性標(biāo)志物 CRP也隨之上升,支持了 DM被認(rèn)為是一種炎癥性疾病的觀點(diǎn)。臨床治療 DM患者在降低血糖、降低IR的同時(shí),應(yīng)用抗炎和免疫調(diào)節(jié)防治早期炎癥,以減緩血管的病理變化,有可能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生,將可能有效控制心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。CRP作為一種簡(jiǎn)便廉價(jià)的檢測(cè)方法,可在基層醫(yī)院開(kāi)展和普及,有一定的臨床應(yīng)用前景。可作為 DM血管病變控制是否有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和判斷依據(jù)。
目前,CRP在 2型DM血管并發(fā)癥中增高的機(jī)制尚不十分清楚,TG和CRP在DM血管并發(fā)癥形成中是否存在相互影響及影響機(jī)制尚不清楚,CRP基因在 DM發(fā)展中的變化都有待于進(jìn)行進(jìn)一步研究。
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A
1002-7386(2010)05-0586-02
066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科(李洪臣、趙運(yùn)勝),內(nèi)分泌科(王銳)
2009-09-17)