周慧 王剛 郭麗萍
2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率的回顧性分析
周慧 王剛 郭麗萍
目的 探討 2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的患病率,并分析其危險因素。方法 收集 391例 2型糖尿病患者,檢測血壓、體重、身高、腰臀圍比、血脂、空腹血糖、餐后血糖,糖化血紅蛋白、高敏 C-反應(yīng)蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶,血尿酸水平等,分析非酒精性脂肪肝的患病率及相關(guān)危險因素。結(jié)果 發(fā)現(xiàn) 2型糖尿病中非酒精性脂肪肝的患病率為 54.73%,男性為 55.1%,女性為 54.0%。兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析,體重指數(shù)、腰臀圍比、三酰甘油是糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的危險因素。結(jié)論 中心性肥胖、血脂紊亂是糖尿病合并非酒精、性脂肪肝的危險因素,共同參與脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。
非酒精性脂肪肝;糖尿病;肥胖
非酒精性脂肪肝(NAFL)包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類型。隨著肥胖和 2型糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病合并CAFL的發(fā)病率也明顯增加。本研究以肝臟彩色超聲及酶學(xué)指標(biāo)分析入院體檢的 2型糖尿病患者的NAFL患病率及相關(guān)危險因素,為臨床防治提供一定依據(jù)。
1.1 一般資料 2008年住院體檢 391例 2型糖尿病患者,排除繼發(fā)性糖尿病和妊娠糖尿病。其中男 304例,女 87例;平均年齡(68±10)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):病毒性肝炎;自身免疫性肝病,甲狀腺功能減低者、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、膽囊炎及膽石癥患者。無飲酒史或飲酒的乙醇量每周<40g。無可致非酒精性肝炎的藥物服用史。
1.2 方法 所有患者入院時檢測身高、體重、血壓、腰圍、臀圍。禁食 12 h,于次晨抽取靜脈血測定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白、高敏 C-反應(yīng)蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、血尿酸。計算體重指數(shù)、腰臀圍比。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)2型糖尿病用 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)NAFL采用中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)南京會議制定的(NAFL診斷標(biāo)準(zhǔn))。B型超聲診斷依據(jù)為:(1)肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲,回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟,少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;(2)遠(yuǎn)場回聲衰減,光點(diǎn)稀疏;(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;(4)肝臟輕度或中度腫大,肝前緣變鈍;(5)血清轉(zhuǎn)氨酶升高:ALT>40 U/L,AST>38 U/L,GGT>49 U/L,AKP>121 U/L。具備第一項加其余一項以上者可確診為脂肪肝[1]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采 χ2檢驗,使用Logistic逐步回歸分析各危險因子對 NAFL的貢獻(xiàn)大小,并計算OR值和 95%CI,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2型糖尿病患者 NAFL的患病率 391例患者中 B型超聲診斷的 NAFL 214例,占 54.73%,其中男 167例,女 47例。其中 18例合并 1種或 1種以上的血清肝酶升高(8.41%)。
2.2 性別對 NAFL的影響 男性患者 304例,患病率為55.1%(167/304);女性患者 87例,患病率為 54%(47/87),兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 糖尿病患者 NAFL危險因素的 Logistic回歸分析 分別以血壓、體重指數(shù)、腰臀圍比、空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、高尿酸為自變量,NAFL為因變量進(jìn)行逐步回歸分析,結(jié)果表明,體重指數(shù)、腰臀圍比、三酰甘油是 2型糖尿病患者合并 NAFL的危險因素。見表 1。
表1 NAFL危險因素 Logistic回歸分析
目前日益增多的脂肪肝主要為NAFL。是導(dǎo)致肝臟酶學(xué)異常的最主要原因,且與肥胖和糖尿病的增加呈正比。流行病學(xué)研究顯示整個人群中脂肪肝的發(fā)病率為 1%~9%[2]。而 2型糖尿病患者中同時存在 NAFL為 21%~78%[3]。本研究顯示NAFL的患病率 54.73%,與總體趨勢相符合。其中男、女NAFL患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這與程朝英等[4]的研究結(jié)果不相似??紤]與研究對象的選擇有關(guān),因為有相關(guān)報道稱女性脂肪肝的發(fā)生與年齡有關(guān),我們選擇女性對象平均年齡偏大,所以可能造成研究結(jié)果不一致。已有研究發(fā)現(xiàn)腹部脂肪組織是肝內(nèi)脂肪含量的預(yù)測因子。腹部脂肪堆積促進(jìn)NAFL發(fā)生、發(fā)展。本研究多因素回歸分析提示體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油、腰臀圍比是糖尿病合并 NAFL的獨(dú)立危險因素。中心性肥胖是 NAFL重要的危險因素,肥胖已成為公共健康危機(jī)。說明 2型糖尿病肥胖患者更容易發(fā)生脂肪肝。脂肪細(xì)胞是一種內(nèi)分泌器官,可分泌多種細(xì)胞因子。這些細(xì)胞因子可損害胰島素的傳導(dǎo)信號,導(dǎo)致胰島素抵抗[5]。從而導(dǎo)致周圍組織攝取和利用葡萄糖能力下降,肝攝取游離脂肪酸增加,肝臟酯化合成三酰甘油增加,同時肝細(xì)胞將轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟能力受損。促進(jìn)了脂肪肝形成[6]。本組資料中分析三酰甘油與糖尿病合并 NAFL密切相關(guān),這可能由于腹內(nèi)脂肪分解形成的游離脂肪酸更容易通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟,作為底物形成三酰甘油從而形成脂肪肝。因此,對于中心性肥胖的 2型糖尿病患者應(yīng)提高警惕合并NAFL的可能,予以完善超聲、肝功能及血脂檢查。以期對NAFL及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。本研究提示 2型糖尿病患者中肝酶升高與研究相比減少 8.41%,與研究對象選擇有關(guān)系,因為我們選擇的研究對象主要為固定體檢人群,加強(qiáng)了生活方式干預(yù)和藥物干預(yù),進(jìn)行了降糖、降脂治療,故對于 2型糖尿病合并NAFL患者,提倡健康的生活方式,積極治療原發(fā)病、適量運(yùn)動,應(yīng)盡早使用藥物治療肝臟的損傷及定期復(fù)查肝功能,以免發(fā)生、發(fā)展為肝硬化。因高血糖和高血脂的相互關(guān)系,在 2型糖尿病的治療中,血脂水平的控制和血糖水平的控制同等重要[7]。因此對于 2型糖尿病患者控制體重,低脂飲食,定期體檢,合理藥物干預(yù),可能是降低 NAFL的重要方法。
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4 程朝英,王莎,雷鷹,等.重慶地區(qū)機(jī)關(guān)干部中脂肪肝的調(diào)查報告.重慶醫(yī)學(xué),2003,32:1243.
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7 王素玲,張力,劉燕玲,等.糖耐量異常合并非酒精性脂肪相關(guān)因素分析.河北醫(yī)藥,2008,30:796-797.
R 587.1
A
1002-7386(2010)05-0583-02
100039 北京市,北京航天中心醫(yī)院體檢中心(周慧、郭麗萍);中國人民解放軍 61478部隊(王剛)
2009-10-20)