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        母體子宮動脈和胎兒臍動脈血流動力學變化對妊娠結局的影響

        2010-03-10 08:41:50張宏煜張忠梅胡江敏
        河北醫(yī)藥 2010年5期

        張宏煜 張忠梅 胡江敏

        母體子宮動脈和胎兒臍動脈血流動力學變化對妊娠結局的影響

        張宏煜 張忠梅 胡江敏

        目的 探討母體子宮動脈和胎兒臍血流動力學變化與妊娠結局的關系。方法 選取 2007年 2至 2009年 3月在石家莊市第一醫(yī)院行超聲檢查并住院分娩的 118例孕婦為研究對象,其中高危妊娠(高危期)38例,正常妊娠(正常組)80例,分別在不同妊娠時期監(jiān)測母體子宮動脈和臍動脈血流動力學變化,并觀察其妊娠結局。結果 高危組子宮動脈和臍動脈的 S/D值、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)和子宮動脈舒張早期切跡均顯著高于正常妊娠組。高危妊娠組分娩孕周、胎心率異常、剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重、胎盤重量和新生兒窒息率均與正常妊娠組有差異。結論 子宮動脈和臍動脈血流動力學指標作為一項無創(chuàng)性檢查方法,對不良妊娠結局的預測有很大的應用價值。

        子宮動脈;臍動脈;血流動力學;妊娠結局

        胎盤功能監(jiān)測是產(chǎn)科臨床中的重要內容之一,是產(chǎn)科醫(yī)生進行臨床決策的重要參考內容,它關系到產(chǎn)科質量的優(yōu)劣和圍產(chǎn)兒的預后。而胎盤功能與子宮-胎盤、胎兒-胎盤的循環(huán)狀態(tài)密切相關,直接測定子宮-胎盤和胎兒 -胎盤血流指標是研究這兩個循環(huán)的有效方法。2007年 2月至 2009年 3月我們通過觀察子宮動脈(uterine artery,UtA)及臍動脈(umbilical artery,UA)血流動力學變化來研究高危妊娠的病理生理及圍生兒結局的變化,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院行超聲檢查后均在我院分娩的孕婦118例,其中高危妊娠(高危期)38例,年齡 21~33歲,平均年齡 26.5歲,均單胎;正常妊娠(正常組)80例,年齡 20~33歲,平均年齡 25.6歲,均單胎。妊娠 20~24周、28~30周、34~36周及 37~40周各 20例,對其分別進行 UtA和 UA血流檢測。高危妊娠包括妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、胎兒生長受限、妊娠期糖尿病等。

        1.2 方法 采用Philips公司HDI-4000型三維彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為 5.0MHz。研究對象仰臥位,休息 5min后,啟用彩色能量多普勒超聲。(1)常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長,評價胎兒發(fā)育,除外胎兒畸形。(2)測量UtA血流值:檢測胎盤大部所在側的子宮動脈,若胎盤在中部則隨機檢測一側子宮動脈。(3)測量UA血流值:選游離于羊水中臍帶測量。獲取典型的連續(xù) 5個以上連續(xù)穩(wěn)定的、形態(tài)一致的血流頻譜圖像,得到血流頻譜的收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),同時記錄UtA有無舒張早期切跡(uterine artery notches),有無UA舒張末期血流缺如(AEDV)及反向血流波(reversed end diastolic flow)。觀察 2組 UtA和 UA的血流動力學變化。分娩后 2組新生兒出生評分、體重及胎盤重量等進行比較。

        1.3 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用 t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組子宮動脈血流動力學比較 高危妊娠組子宮動脈的S/D值、RI、PI和子宮動脈舒張早期切跡數(shù)均顯著高于正常妊娠組(P<0.05)。見表 1。

        表1 2組子宮動脈血流動力學比較 ±s

        表1 2組子宮動脈血流動力學比較 ±s

        注:與正常組比較,*P<0.05

        組別 妊娠周數(shù) PI RI S/D 舒張早期切跡個數(shù)正常組(n=80) 20~24 0.50±0.27 0.46±0.26 2.09±0.31 0 28~30 0.53±0.23 0.45±0.23 2.05±0.35 0 34~36 0.58±0.35 0.46±0.21 2.03±0.32 0 37~40 0.58±0.27 0.43±0.35 1.99±0.29 0高危組(n=38) 20~ 24 0.89±0.41* 0.56±0.26* 2.16±0.35* 2*28~ 30 0.90±0.36* 0.55±0.22* 2.03±0.29* 4*34~ 36 0.88±0.25* 0.49±0.21* 2.19±0.31* 6*

        2.2 2組臍動脈血流動力學比較 高危妊娠組臍動脈的S/D值、RI、PI和 AEDV均顯著高于正常妊娠組 (P <0.05)。見表 2。

        表2 2組臍動脈血流動力學比較 ±s

        表2 2組臍動脈血流動力學比較 ±s

        注:與正常組比較,*P<0.05

        組別 妊娠周數(shù) PI RI S/D AEDV個數(shù)正常組(n=80) 20~24 0.65±0.25 0.56±0.13 2.59±0.43 0 28~30 0.63±0.19 0.55±0.11 2.55±0.31 0 34~36 0.58±0.31 0.56±0.15 2.33±0.41 0 37~40 0.58±0.22 0.53±0.23 2.37±0.31 0高危組(n=38) 20~ 24 0.89±0.45* 0.66±0.23* 3.96±0.43* 1*28~ 30 0.90±0.34* 0.65±0.32* 3.53±0.32* 3*34~ 36 0.88±0.35* 0.64±0.26* 2.89±0.41* 5*

        本研究中有5例胎兒產(chǎn)前出現(xiàn) AEDV,全部合并 FGR,出生體重均低于同孕齡第 10百分位數(shù),圍產(chǎn)兒均死亡;其中有 1例出現(xiàn)臍動脈反向血流速度波,于 24 h后胎死宮內。

        表3 2組妊娠結局比較

        2.3 2組妊娠結局比較 高危組分娩孕周、胎心率異常、剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重、胎盤重量和新生兒窒息率均高于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 3。

        3 討論

        從本研究結果可見,正常妊娠時胎兒的 UA及孕婦的 UtA血流的 S/D,P I值均隨著妊娠的進展,呈逐漸下降的趨勢,這與聶芳等[1]的結果一致。主要由于 UA是連接胎兒與胎盤的唯一紐帶,它的血流變化直接反映胎兒一胎盤循環(huán)的血流變化。正常妊娠時,隨著胚胎的發(fā)育,胎盤逐漸發(fā)育成熟,絨毛血管增多,胎盤血流量也增加,胎盤臍帶的阻力逐漸下降以保證胎兒發(fā)育的血流供應[2]。子宮的血流主要由子宮動脈提供。UtA的頻譜多普勒波形,在非妊娠期和妊娠早期的婦女,呈現(xiàn)為高阻力低舒張期成分,常伴有切跡,舒張期呈駝峰形狀。當妊娠進行到 14~18周時,這種高阻力的血流逐漸變成低阻力并有豐富的舒張期血流,阻力指數(shù)也隨之降低。這是由于弓形動脈、胎盤血管床在中期妊娠擴張以滿足妊娠血流量日益增加的結果[3,4]。以上變化均表現(xiàn)為 UA、UtA舒張末期的血流流速逐漸增加,血流阻抗指數(shù)(S/D及PI)逐漸降低。

        病理狀態(tài)時,胎兒的 UA及孕婦的 UtA血流的 S/D,PI值隨著妊娠的進展也有逐漸下降的趨勢,但不如正常妊娠時下降明顯。這說明病理狀態(tài)時血管內皮細胞損傷,全身小動脈痙攣,造成胎盤絨毛小動脈痙攣、梗塞、水腫、血管腔狹窄、胎盤絨毛面積和絨毛毛細血管面積明顯減少,胎盤功能下降,使臍動脈舒張末期血流急劇減少,各阻抗指數(shù)明顯增高。同時,子宮肌層和蛻膜層血管的急性動脈硬化及在此基礎上發(fā)生的血管內栓塞,將會導致大片胎盤小葉梗塞及胎盤絨毛水腫,造成子宮一胎盤和胎盤一胎兒循環(huán)阻力增加,從而引起 UA、UtA血流的各阻抗指數(shù)的升高和血流量的減少。

        妊娠 24~26周后 UtA舒張早期切跡仍不消失,孕婦發(fā)展為妊娠高血壓綜合征的危險性將大大增加,圍生兒不良結局的比率增加,甚至早于UA血流出現(xiàn)異常[5,6]。本資料中,高危組UtA和 UA的 S/D、RI、PI均顯著大于正常組,新生兒出生體重、胎盤重量等小于正常組,提示高危妊娠孕婦子宮動脈和臍動脈阻力增大,子宮動脈張早期切跡出現(xiàn)率高,更嚴重者至晚期(28周以后)出現(xiàn)臍動脈AEDV甚至出現(xiàn)反向血流速度波(reversed end diastolic flow),臍動脈AEDV是臍動脈血流改變的一種極端形式,反映了胎兒胎盤循環(huán)血量的嚴重不足,血流阻力指標極度升高的狀態(tài),表明胎兒宮內缺血缺氧嚴重[7]。其圍產(chǎn)兒患病率和病死率極高,有報道達 40%~100%不等[8]。因此對妊娠結局有預測價值。故AEDV的出現(xiàn)多提示胎兒循環(huán)已出現(xiàn)或臨近失代償階段,警示預后不良,若一旦診斷且胎兒已初步具備母體外生存能力,應立即終止妊娠,以免惡劣的宮內環(huán)境進一步對胎兒造成損害,繼而升高圍產(chǎn)兒病率及病死率。

        UTA和UA血流阻力指標作為一項無創(chuàng)性的檢測方法,對不良妊娠結局的預測有很大的應用價值[9-11]。

        因此,UTA和 UA血流頻譜的檢測尤其是對 UTA舒張早期切跡及臍動脈舒張末期血流缺如的觀察亦成為監(jiān)測子宮胎盤循環(huán)的重要指標之一,對研究妊娠病理生理及高危妊娠圍生兒結局的監(jiān)測提供了更科學、有價值的方法。

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        R 714.12

        A

        1002-7386(2010)05-0550-02

        050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科

        2009-10-13)

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