于濱 于躍明

直腸癌新輔助放療中 CEA的檢測意義

于濱 于躍明

目的 探討直腸癌新輔助放療中癌胚抗原(CEA)的檢測意義。方法 利用化學(xué)發(fā)光法檢測72例直腸癌患者放療前、放療結(jié)束時及放療后 4周血清CEA水平,分析CEA檢測值與直腸癌的診斷及預(yù)后等臨床特征之間的關(guān)系。結(jié)果 新輔助放療前CEA水平與結(jié)束時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與放療后 4周及對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 檢測血清 CEA可用于評價(jià)直腸癌新輔助放療的療效,為術(shù)后治療方案的選擇和判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)。

直腸癌;癌胚抗原;新輔助放療

直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,目前已居惡性腫瘤病死率的第 5位,早期診斷對患者進(jìn)行早期治療、延長生命、提高生存質(zhì)量有重要的意義[1];在直腸癌進(jìn)行新輔助放療時,應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)測,評價(jià)治療效果。癌胚抗原(CEA)是直腸癌的實(shí)驗(yàn)室檢查中的主要標(biāo)志物。本研究旨在探討直腸癌新輔助放療中 CEA的檢測意義,幫助臨床醫(yī)生評價(jià)療效及判斷預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 7月至 2007年 7月于我院行新輔助放療的直腸癌患者72例(病例組),治療前CEA檢測水平均高于 5μg/L,均經(jīng)病理證實(shí),其中男 38例,女 34例;平均年齡 63歲。30例健康者(對照組)血清由我院體檢中心提供,排除患有腫瘤和消化系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 CEA檢測全部采用取外周靜脈血 2m l分離血清,用電化學(xué)發(fā)光法測定CEA含量,試劑盒和儀器由德國Roche公司生產(chǎn),儀器型號為 Cobase 601型,所有病例分別于放療前、放療結(jié)束時和放療后 4周采檢測。

1.3 CEA的陽性值界定 CEA＞5μg/L為陽性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新輔助放療前血清CEA水平與放療結(jié)束時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與放療后 4周及對照組的CEA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組血清CEA放療前后的檢測結(jié)果μg/L,±s

表1 2組血清CEA放療前后的檢測結(jié)果μg/L,±s

注：與放療前比較,＊P＜0.05

組別 CEA病例組(n=72)放療前 12.9±8.2放療結(jié)束時 11.4±4.4放療后 4周 3.8±1.4＊對照組(n=30) 2.3±1.2＊

3 討論

CEA正常存在于胚胎黏膜細(xì)胞中,是一種分子量為 200 kD的糖蛋白,屬于免疫球蛋白超家族成員,在結(jié)直腸癌組織和胚胎組織中 CEA的濃度會升高。95%的健康成人血清CEA水平＜5μg/L,在結(jié)直腸癌患者中 CEA陽性率在 40%～70%[2,3]。CEA是重要的臨床腫瘤標(biāo)志物之一,CEA在組織中的表達(dá)量越高,癌變的危險(xiǎn)性越大[4],對 CEA陽性患者進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,可以盡可能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤及其術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。目前CEA檢測在臨床上主要用于結(jié)直腸癌患者預(yù)后的判斷和療效觀察以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測,2009年NCCN指南推薦直腸癌根治術(shù)后患者應(yīng)監(jiān)測 CEA,每 3～6個月/次,共 2年,然后每 6個月 1次,總共 5年,以早期發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

本組 72例患者確診直腸癌時 CEA檢測值均高于正常,當(dāng)新輔助放療結(jié)束時CEA水平有明顯下降,但與放療前無顯著性差異。隨著放療后時間的延長,CEA顯著下降,與放療前及放療后均存在顯著性差異。說明經(jīng)過放療后腫瘤細(xì)胞死亡,降低了腫瘤組織中腫瘤標(biāo)志物的表達(dá),新輔助放療對于直腸癌有明確的治療效果。

新輔助放療 4周后CEA總體水平大幅下降但仍有部分患者的血清 CEA水平并不明顯,提示腫瘤仍然存在以及放療效果不佳,或者存在腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[5,6],需進(jìn)一步行根治性手術(shù)治療,本組患者均經(jīng)手術(shù)治療,術(shù)后病理切片檢查顯示原腫瘤區(qū)域可見粘液湖、空泡細(xì)胞、壞死及纖維化等改變,其中 2例腫瘤消失,這進(jìn)一步驗(yàn)證了新輔助放療對直腸癌的療效,它能夠使直腸腫瘤瘤體縮小,消除直腸周圍可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),降低腫瘤分期,提高手術(shù)的根治度和保肛率。由于直腸癌手術(shù)對瘤床的破壞,局部組織血供差,乏氧細(xì)胞增多,使放療敏感性下降,因此提倡術(shù)前放療[7,8],但是腫瘤原發(fā)灶的完全緩解并不意味著腸周或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的完全緩解,建議行根治性手術(shù)后獲得準(zhǔn)確的病理分期,指導(dǎo)術(shù)后治療[9]。

本研究結(jié)果表明,CEA作為直腸癌輔助診斷中較有意義的腫瘤標(biāo)志物,通過CEA表達(dá)水平的變化,可以對直腸癌新輔助放療的療效進(jìn)行臨床評價(jià),評估腫瘤的危險(xiǎn)程度,為術(shù)后治療方案的選擇和判斷患者預(yù)后提供客觀依據(jù)。

1 陳俊霞,陳書愛,杜秀敏,等.九味承氣口服液對結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能活動的影響.河北醫(yī)藥,2009,31：825-826.

2 WaneboHJ,RaoB,Pinsky CM,et al.Preoperative carcinoembryonic antigen level asa prognostic indicator in colorectal cancer.N Engl J Med,1978,299：448-451.

3 Fletcher RH.Carcinoembryonic antigen.Ann Intern Med,1986,104：66-73.

4 尹林林,王俊麗,李靜.化療藥物對異位癌腫并癌前病變患者胃組織勻漿中 CEA表達(dá)的影響.山東醫(yī)藥,2009,49：28-30.

5 Seya T,Tanaka N,Shinji S,et al.Lumican expression in advanced colorectal cancer with nodalmetastasis correlates with poor prognosis.Oncol Rep,2006,16：1225-1230.

6 隋林,王宏遠(yuǎn),16層螺旋 CT對結(jié)直腸癌的診斷價(jià)值探討.中國基層醫(yī)藥,2008,15：293.

7 魏瑞,張陽德,何剪太,等.直腸癌的三維適形放療及多腫瘤標(biāo)志物的變化.中國腫瘤臨床,2007,34：913-916.

8 Baxter NN,Morris AM,Rothenberger DA,et al.Impact of preoperative radiation for rectalcancer on subsequent lymph node evaluation：A population-based analysis.Int JRadiat Oncol Biol Phys,2005,61：426-431.

9 肖毅,吳斌,林國樂,等.直腸癌術(shù)前放化療后完全緩解病例的處理.中國實(shí)用外科雜志,2008,28：362-364.

The significance of serum carcinoembryonic antigen in rectal cancer treated by neo-ad juvant radiotherapy

YU Bin,YU Yueming.The Second Department of Surgery,The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China

Objective To investigate the significance of serum carcinoembryonic antigen(CEA)in rectal cancer treated by neo-adjuvant radiotherapy.Methods To observe the levels of CEA in 72 patients with rectal cancer at 4 weeks before neo-adjuvant radiotherapy,at the end of the radiotherapy and at 4 weeks after the radiotherapy by chem iluminescence.Moreover,the ralationship between the levels of CEA and the clinical features of diagnosis and prognosis of rectal cancerwas analyzed.Resu lts There was no significantdifference in the levels of CEA before the radiotherapy and after the radiotherapy(P＞0.05),but there was a significant difference in the levels of CEA 4 weeks after the radiotherapy,as compared with that in control group(P＜0.05).Conclusion

The serum carcinoembryonic antigen can be used forevaluate the therapeutic effect ofneo-adjuvant radiotherapy on rectal cancer,what ismore,which can help to select the therapy and judge the prognosis after surgery.

rectal cancer;CEA;neo-adjuvant radiotherapy

R 735.37

A

1002-7386(2010)06-0651-02

項(xiàng)目來源：河北省普通高校強(qiáng)勢特色學(xué)科建設(shè)基金資助項(xiàng)目(編號：200552)

050011 石家莊市,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科

于躍明,050011 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外二科;E-mail：yubinli-68@163.com

2010-01-05)