韓泉居

急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特征分析

韓泉居

目的探討急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病(DM)的臨床特點及預(yù)后。方法選取DM合并AMI者54例和非DM合并AMI者62例，對比分析其臨床癥狀、體征、并發(fā)癥及預(yù)后。結(jié)果DM組發(fā)生多部位梗死高于非DM組，DM組患者無痛性AMI發(fā)生率高，DM組發(fā)生AMI時并發(fā)癥及病死率明顯高于非DM組。結(jié)論DM合并AMI患者臨床癥狀不典型，以無痛性多見，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，臨床醫(yī)生應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時治療，以改善DM合并AMI患者的預(yù)后。

心肌梗死；糖尿病；臨床分析

急性心肌梗死(AMI)是糖尿病(DM)患者的嚴(yán)重心血管并發(fā)癥之一，而DM是心血管疾病患者的高危因素，并且是加重病情及發(fā)生心血管事件、最終導(dǎo)致其死亡的最重要原因。DM患者發(fā)生缺血性心臟病較非DM患者常見且嚴(yán)重，冠狀動脈病變發(fā)生早、病變廣泛、并發(fā)癥多、病死率高，本文總結(jié)了AMI合并DM患者的臨床特點及預(yù)后特征。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年1月～2008年12月在我科住院診治的DM合并AMI者54例為A組，男33例，女21例，年齡60～83歲，平均(67.5±6.3)歲；非DM的AMI者62例為B組，男35例，女27例，年齡60～85歲，平均(66.5±8.5)歲。病程＜6周，兩組性別、平均年齡無顯著性差異。

1.2 方法 DM的診斷符合1999年我國糖尿病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖濃度大于7.0mmmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2h后血糖濃度大于11.1mmol/L并排除AMI引起的應(yīng)激性一過性血糖升高。AMI的診斷符合2001年我國心血管學(xué)會指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：①缺血性胸痛的臨床癥狀；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。作肌鈣蛋白快速診斷，陽性結(jié)果用傳統(tǒng)的定量測定方法予以確認(rèn)。肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)作為診斷依據(jù)，其值至少是正常上限值的2倍。觀察AMI患者發(fā)病時有無典型胸痛和梗死部位及心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常(室性心動過速、心室顫動、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏、新出現(xiàn)的快速房顫)的發(fā)生情況以及住院期間死亡率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對應(yīng)各項比較，A組發(fā)生率均高于B組，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組發(fā)生AMI的臨床表現(xiàn)比較[n (%)]

3 討論

大量研究證明DM是冠心病的獨立危險因素，DM患者冠心病的患病率較非DM患者高3倍，其中又有50%～70%患者死于心血管并發(fā)癥[1]。DM對心血管系統(tǒng)的影響與其引起體內(nèi)一系列的代謝紊亂有關(guān)，如高血糖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、血小板功能異常、纖溶機(jī)制缺陷、血液流變學(xué)改變以及心肌的物質(zhì)轉(zhuǎn)運和代謝異常等，以上這些機(jī)制可造成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、DM性心肌病、DM性中小微血管病變、DM性心臟自主神經(jīng)病變[2]。通過對43例DM合并AMI患者的臨床表現(xiàn)分析進(jìn)一步證實高血糖與心力衰竭及心律失常、心源性休克等有顯著的相關(guān)性，是使DM病情惡化加重、影響預(yù)后的重要因素。本資料中DM組無痛性心肌梗死19例(35.19%)，非DM組9例(14.52%)，DM患者發(fā)病時無心前區(qū)疼痛癥狀發(fā)生率明顯高于非DM患者，與文獻(xiàn)報道相似[3]，由于DM患者都存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，痛閾升高，無痛性心肌梗死發(fā)生率較高[4]。DM組的并發(fā)癥及死亡率明顯高于非DM組。這與DM造成心肌內(nèi)廣泛微小血管病變、心肌廣泛纖維化和在功能上使心肌收縮力減弱、心室壁順應(yīng)性降低、心臟儲備力明顯下降有關(guān)，因而在心臟受到新的嚴(yán)重創(chuàng)傷(如心肌梗死)時，梗死面積更大，更容易發(fā)生心力衰竭、心源性休克，又由于兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)激素及游離脂肪酸增多，以及心電不穩(wěn)定，使嚴(yán)重心律失常發(fā)生增多[2]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)提高DM合并心肌梗死的認(rèn)識，對以心力衰竭、心律失常等癥狀就診的DM患者要警惕心肌梗死發(fā)生的可能，及時行心電圖及心肌標(biāo)志物等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)AMI，有適應(yīng)證者應(yīng)及時行急診介入治療或溶栓治療，以改善預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.082

154211 黑龍江省蘿北縣寶泉嶺分局中心醫(yī)院 (韓泉居)