趙樹偉 張曉霞 李鎖蘭 申鳳江

高頻電凝微創(chuàng)治療四肢血管瘤及脈管畸形

趙樹偉 張曉霞 李鎖蘭 申鳳江

目的探討高頻電凝微創(chuàng)治療四肢血管瘤及脈管畸形的療效。方法對2005年1月～2009年12月我部收治的261例四肢血管瘤及脈管畸形病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果261例病人均獲得不同程度的療效，224例治愈，28例顯效，9例有效。3例因術(shù)后感染遺留淺表疤痕，無因治療導(dǎo)致嚴(yán)重疤痕及畸形者。結(jié)論采用高頻電凝微創(chuàng)治療四肢血管瘤及脈管畸形操作簡便，療效可靠，并發(fā)癥少，易于臨床推廣。

血管瘤；脈管畸形；高頻電凝

四肢血管瘤及脈管畸形因面積較大、瘤體深在、界限不清，現(xiàn)有的治療方法未能達(dá)到滿意療效。高頻電凝是利用高頻電流對人體局部組織產(chǎn)生的集中熱效應(yīng)，即在大電流密度下，瞬時產(chǎn)生巨大能量，使電極下的組織快速脫水，同時將局部細(xì)血管凝固的治療方法。目前已廣泛應(yīng)用于術(shù)中止血、病變切除、肛腸治療等方面[1]，但大規(guī)模用于血管瘤及脈管畸形的治療報道較少。我部從2005年1月開始采用高頻電凝微創(chuàng)治療四肢血管瘤及脈管畸形261例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 261例中男83例，女178例。男女比為1:2.1，年齡3個月～65歲，平均年齡21歲。初治者69例，已行其他方法治療效果不佳者192例。毛細(xì)血管瘤及微靜脈畸形34例，動靜脈混合型脈管畸形57例，靜脈畸形170例。靜脈畸形中單純皮下型97例，伴深部肌間型73例，其中伴肢體疼痛、運(yùn)動障礙21例。

1.2 治療方法 通過病史、體檢、彩超或核磁等手段明確診斷，確定瘤體的范圍、深度、血管走行方向，在體表進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注。術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間、血清四項及肝腎功能檢查。成人根據(jù)瘤體大小采用局麻或區(qū)域神經(jīng)阻滯，嬰幼兒采用基礎(chǔ)麻醉加局麻。術(shù)中采取分區(qū)間隔治療，防止出現(xiàn)局部組織壞死，電凝針表面采用特殊絕緣材料涂層，保留針尖處0.2cm裸露區(qū)。從瘤體邊緣開始刺入達(dá)瘤底部，電源：50H，220W，電凝指數(shù)10～50W，每次持續(xù)約1～3秒，至局部瘤體組織收縮變硬。后退1cm再次治療，逐步退出至距表面皮膚0.5cm時停止，防止皮膚灼傷。皮膚表面均勻間隔1cm進(jìn)行相同治療，可在同一刺入點(diǎn)下轉(zhuǎn)換方向，在覆蓋全部瘤體的前提下盡量減少皮膚損傷。拔針后局部出血是治療不足的表現(xiàn)，須在原部位進(jìn)行補(bǔ)充。術(shù)畢局部加壓包扎，抬高患肢，3天后撤除敷料。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染，給予抗炎、定期換藥后痊愈。間隔3月復(fù)查，有殘余瘤體者進(jìn)行再次治療。

表1 高頻電凝微創(chuàng)治療四肢血管瘤

2 結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]按照國內(nèi)常規(guī)，將治療效果進(jìn)行評價。無效：瘤體無縮小,保持不變或繼續(xù)增大。有效(好轉(zhuǎn))：瘤體明顯縮小，但不足2/3，需繼續(xù)治療。顯效(基本治愈)：治療后瘤體縮小80%以上，皮膚色澤接近正?；蛴休p度色素沉著，無功能障礙，外觀基本正常，但瘤體尚未完全消失，仍需治療。治愈：治療后瘤體完全消失，表面色澤正常，無功能障礙，隨訪無復(fù)發(fā)。

2.2 治療結(jié)果 全部病例隨訪半年～3年。本組病人治療后均獲得不同程度的療效，其中毛細(xì)血管瘤及微靜脈畸形治愈32例，顯效2例；動靜脈混合型脈管畸形治愈53例，顯效3例；單純皮下靜脈畸形治愈90例，顯效5例；伴深部肌間脈管畸形治愈49例，顯效18例；伴肢體疼痛及障礙獲得明顯緩解18例，詳見表1及圖1、圖2。其中27例獲得顯效后放棄繼續(xù)治療。少數(shù)病例遺留局部皮膚色素沉著一年以上未完全消退，3例因術(shù)后感染或疤痕體質(zhì)遺留表淺疤痕。無因治療導(dǎo)致局部嚴(yán)重疤痕增生及攣縮畸形病例。

3 討論

血管瘤及脈管畸形由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所組成，血竇大小、形狀不一，并且彼此交通[3]。四肢瘤體范圍較廣，與正常組織界限不清，可延伸至肌間及鄰近骨質(zhì)，造成肢體疼痛、運(yùn)動障礙甚至畸形，治療難度較大?，F(xiàn)有治療方法包括手術(shù)、藥物注射、激光、冷凍、留置銅針等。

單純手術(shù)難以完全切除瘤體，出血風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，易致局部缺損，遺留明顯疤痕甚至功能障礙，需行后續(xù)植皮、皮瓣整復(fù)等治療。激光、冷凍治療穿透深度淺，易損傷表皮，效果有限。藥物注射現(xiàn)應(yīng)用較為廣泛，但因其毒副作用使單次用量受限[4]，因此顯效較慢，往往需要多次治療，有時治療后局部外形改善不顯著，對大面積的血管瘤治療不易徹底[5]。留置銅針因操作繁瑣、難以控制，現(xiàn)已較少使用。

高頻電凝較前述方法有明顯優(yōu)勢，治療過程具備如下特點(diǎn)：1)電凝針經(jīng)過改進(jìn)處理，針體表面涂布均勻絕緣材料，針體較細(xì)，相比較套管針等方法明顯減小對皮膚針刺損傷；保留針尖處約0.2cm裸露區(qū)，使治療能量精確集中于靶向區(qū)域，避免傷及正常組織；治療中掌握適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度和時間也是避免皮膚損傷和疤痕形成的關(guān)鍵因素。2)對于大范圍四肢血管瘤明確定位很重要，彩超可以判別瘤體范圍和大致深度，明確血管性質(zhì)和走向，但對于分辨深部瘤體結(jié)構(gòu)價值不大；伴深部或畸形者最好行核磁檢查，明確血管瘤與周圍組織立體解剖關(guān)系，較大瘤體可采用術(shù)中超聲探頭引導(dǎo)，輔助治療更徹底，并避免損傷正常肌肉神經(jīng)血管。3)本治療方法針對深部瘤體有較大應(yīng)用價值，針尖可越過表淺組織直達(dá)治療部位，定位精確；相比較藥物注射無量的限制，提供足夠的治療強(qiáng)度使瘤體得到充分控制直至徹底治愈，有效緩解血管瘤造成的肢體疼痛、運(yùn)動障礙，改善局部畸形(如圖1、2所示)，療效確切，而患者承受的痛苦和損傷較小。我部治療的73例深部血管瘤患者中，治愈及顯效率達(dá)91.78%，伴患肢疼痛、運(yùn)動障礙的病例均得到明顯改善，其中33%的患者在經(jīng)過2～3次治療得到顯效或有效后，表示對結(jié)果滿意，由于時間、經(jīng)濟(jì)等原因放棄繼續(xù)治療。4)高頻電凝結(jié)合藥物注射是理想的綜合治療方法：高頻電凝既可縮短治療時間、減少治療次數(shù)，又減少了藥物用量、避免毒副作用；而合理的藥物注射最大程度的減少了皮膚針刺損傷，對于緊密伴行于神經(jīng)血管的瘤體組織注射治療更為安全。

病例1 左下肢毛細(xì)血管瘤

病例2 右手動靜脈混合型脈管畸形

綜上所述，我部經(jīng)過5年對血管瘤及脈管畸形與其它治療方法的對比研究，認(rèn)為高頻電凝治療四肢血管瘤及脈管畸形操作簡便，療效可靠，并發(fā)癥少，正常組織受損小，可作為重要治療方法，具有很大的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]趙衛(wèi)全.高頻電刀的基本原理及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)裝備信息,200l,16(1):43-58.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會脈管性疾病學(xué)組.口腔頜面部血管瘤及脈管畸形的診斷和治療指南(草案).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(3):185-186

[3]周向陽,王全發(fā),趙吉宏.口腔頜面部血管瘤血管畸形的綜合序列治療[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2007,15(5):450-452.

[4]Dubois J,Hershon L,Carmant L,et al.Toxicity profile of interferonalfa-2b in children:A prospective evaluation[J].Pediatr,1999,135(6):782-785.

[5]覃道銳,劉文英,等.兒童血管瘤及血管畸形的臨床特征研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(5):584-587.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.033

全軍十一五醫(yī)學(xué)類科研課題 (編碼MB365)

100011 中國人民解放軍總政治部機(jī)關(guān)門診部 (趙樹偉 張曉霞 李鎖蘭 申鳳江)

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